一名57岁的女性患者，主诉双眼出现异物感和视力模糊，晚上尤为突出。检查时，她的右眼视力为20/30，左眼为 20/40。既往史有胃旁路手术史，术后8年。裂隙灯检查和荧光素染色如照片所示。眼底检查正常。

　　1. 这个病人最适合的下一步检查是什么?

　　a. Schirmer试验

　　b. 眼底荧光素血管造影

　　c. 血清维生素水平测定

　　d. ERG

　　e. 结膜组织活检

　　2. 这种情况导致哪种细胞的功能障碍?

　　a. 泪腺细胞

　　b. 结膜杯状细胞

　　c. 睑板腺细胞

　　d. Krause和Wolfring腺体细胞

　　e. Zeis腺体细胞

　　3. 这个病人最不可能是哪种维生素缺乏?

　　a. 维生素B1

　　b. 维生素D

　　c. 维生素C

　　d. 维生素K

　　e. 维生素E

　　4. 是哪种细菌导致了结膜的这个特征性外观?

　　a. 干燥棒状杆菌

　　b. 莫阿氏杆菌

　　c. 绿脓杆菌

　　d. 金黄色葡萄球菌

　　e. 分枝杆菌

　　5. 这种情况与哪种类型的干眼症相关?

　　a. 水液缺乏

　　b. 脂质缺乏

　　c. 黏蛋白缺乏

　　d. 暴露性角膜病

　　e. 睑板腺功能障碍

　　思考一下~

　　1. 这个病人最适合的下一步检查是什么?

　　c -- 血清维生素水平测定

　　检查血清维生素水平,重点是维生素A。裂隙灯检查提示结膜干燥，早期bitot斑表现，围绕在角膜缘附近(图A)，在荧光素染色呈现阴性(图B)。角膜上皮糜烂也可见。实验室检查证实维生素A水平低下。她被给予恰当的全身维生素A治疗，泪点栓塞和人工泪液等治疗。两个月后,她的维生素A水平达到正常范围，双眼视力提高到20/25，先前视觉模糊和眼部异物感的主诉得以缓解。

　　2. 这种情况导致哪种细胞的功能障碍?

　　b -- 结膜杯状细胞

　　3. 这个病人最不可能是哪种维生素缺乏?

　　c -- 维生素C

　　除了维生素A缺乏，胃旁路手术也可伴随复合维生素B，维生素D、E、K的缺乏。

　　4. 是哪种细菌导致了结膜的这个特征性外观?

　　a -- 干燥棒状杆菌

　　因为它是一个产气的微生物，被认为是形成Bitot斑泡沫样外观的原因。

　　5. 这种情况与哪种类型的干眼症相关?

　　c -- 黏蛋白缺乏