危害全人类健康最重要的三种年龄相关性眼病是：白内障、年龄相关性黄斑变性(AMD)和糖尿病性网膜病变。随着全世界老年人数量的增加，这些年龄相关性眼病越来越引起人们的重视。数十年来，中国人的寿命在不断延长。上海是我国最早进入老年社会的城市，本市崇明岛的人均寿命已经超过80岁。按照世界卫生组织的报告，年龄相关性黄斑变性是工业化国家致盲和低视力障碍的主要原因，约占发达国家低视力人口总数的19% 到30%，从2000至2020年，估计黄班变性患者还会增长50%。我国至今没有确切的流行病学统计数字，对AMD的关注程度，多年来远远低于白内障。事实上，近年来随着白内障盲人的有效治疗，AMD越来越显得防治无奈。相对而言，在美欧和西太平洋，白内障只占低视力患者的2%到3%，但在某些发展中国家，白内障患者却占视力障碍总人数的三分之一以上。 糖尿病性网膜病变约占发达国家视力障碍者总数的6%到10%，而发展中国家，糖尿病性网膜病变发病人数预计会大大增加。我国各大城市中，因糖尿病网膜病变致盲者数量与日俱增。全球监测报告显示，除了年龄是一个主要的无法避免的危险因素之外。其他若干影响年龄相关性眼病的危险因素，如吸烟、不平衡饮食习惯，对上述三种年龄相关性眼病的影响很大，但由于民众知晓率低下，人们对此毫无认识或知之甚少，使若干可控性危险因素任意泛滥，危害全民健康。

　　有哪些可控性危险因素?

　　吸烟、不良饮食习惯、阳光辐射、维生素缺乏等促进年龄相关性眼病发病的危险因素对眼病的影响，都和摄入量有极大的依赖关系：烟吸得越多，发生黄斑变性的危险越大;高摄入特别类型动物和植物脂肪、经常喜食含有大量脂肪的烘烤食品，会使AMD的发生率成倍增长;此外，过多脂肪摄入和白内障、糖尿病性网膜病变发病增高也有明确的相关关系。富含脂肪的食物也会增加体重指数，高胆固醇水平和高血压也是触发眼病的危险因素。

　　高原和赤道地区是人类年龄相关性白内障的高发地域。实验和临床医学以及流行病学调查也已明确，长期维生素缺乏和阳光辐射，是引发白内障的两大主因。上世纪70年代，本人曾在雪域高原西藏巡回医疗两年，并做过流行病学调查，在哪里，我见过太多的中青年患者罹患“老年性白内障”。1974年，我在西藏山南地区巡回医疗中，共实施眼科手术414眼，其中老年性白内障324眼，占眼科手术总量的78%以上。患者中，有29人年龄在35-45岁之间。如此年轻的年龄相关性白内障，在内地各省难以想象。这些35岁上下的白内障患者，经过手术视功能恢复良好。究其原因，是因为高寒地区，终年缺乏蔬菜、水果，土著居民一生缺乏人体必需的维生素C、B，加上当地的阳光辐射总量，相当于同纬度的武汉、成都等地的两倍以上。紫外线的离子化作用与白内障的发生关系密切，在紫外线影响下发生的磷离子可能与衰老的晶体中增多的钙离子合成不可溶解的磷酸钙，导致晶体的硬化与钙化。

　　流行病学调查证实，吸烟促进早期AMD向晚期进展，此外吸烟可能与核性白内障的形成有关，新加波学者调查发现，有6例年轻核型白内障患者被怀疑与过量吸烟有关。 亚洲和西方吸烟者有着很大的性别差异，根据新加坡Malay 眼科研究报道，现行吸烟者在新加坡男性占93%，中国的情况虽无具体的统计数字，但男性吸烟者居多，因此在亚洲，晚期年龄相关性黄斑变性也绝大部分为男性患者。调查显示，欧美和澳洲吸烟率在不断下降，而亚洲情况相反，某些亚洲国家，约有50-70%的成年男性吸烟，而发达国家包括英国和澳大利亚，吸烟率低于30%。可以预见，高吸烟率，是未来亚洲AMD居高不下的主要危险因素。关于吸烟引发AMD的风险到底多大，我们也缺乏中国人本身的流行病学调查资料。文献上屡有AMD危险因素的论文，除了吸烟之外，有称常吃红肉(牛羊肉)可能引发AMD。中国的烟民数量世界第一，以红肉为主要动物蛋白的伊斯兰信徒人数也不少，但我们从来没有读到过我国烟民和非烟民之间，红肉食者和非红肉食者之间AMD的发生率有何区别?本人年老体衰，无力从事这项调查，但我建议相关政府部门，能够从政策落实着手，鼓励在读研究生做一些流行病学调查，作为我们今后防治年龄相关性眼病的依据。

　　饮食防治方向

　　在营养方面的防范措施主要包括三个方向：抗氧化剂、叶黄素和玉米黄质、不饱和脂肪酸(omega-3 fatty acids)。不饱和脂肪酸来源于鱼油(fish...oil)和某些植物/坚果油。鱼油中包含二十二碳六烯酸(omega-3 fatty acids)包括Eicosapentenoic Acid (EPA)及Docosahexaenoic Acid (DHA)兩種，大部分由多元不飽和脂肪酸(Poly Unsaturated Fatty Acid)組成

　　抗氧化剂对眼病的影响的研究主要包括维生素、矿物质，大多存在于各种水果、蔬菜、绿茶和红葡萄酒中。绿色蔬菜如羽衣甘蓝、菠菜、花椰菜、芹菜.、生菜、韭菜.、西兰花等富含叶黄素和玉米黄质，能够降低 AMD的风险;鲑鱼, 大马哈鱼、金枪鱼、鲭、鲱鱼等富含不饱和脂肪酸，也能降低 AMD发生和减少进展期AMD风险。.有资料报告，每周两次摄入上述富含不饱和脂肪酸的鱼类，能够减少早期和进展期AMD风险。好在摄入这些食品，还能降低心脑血管疾病和中风，对健康有益无害。

　　少吃高脂饮食和红肉，多吃富含纤维素的蔬菜、鱼类可以防止年龄相关性眼病的发生。日本人喜食鱼，少吃肉，因而心脑血管疾病发病率低，寿命较长，AMD在日本发病率低下。

　　体力活动有助减少肥胖，避免阳光暴晒能减少白内障发生危险。

　　低糖、低脂、低盐饮食能够有效控制血压和血脂水平，也能预防糖网病的发生。

　　这里向大家讲述几个有关年龄相关性眼病与生活方式密切相关的标志性研究成果：1984年, Dr. Seddon 及其同事开始研究是否饮食能够防范或者延缓 AMD和白内障的进程。 Seddon 认为每天摄入富含抗氧化剂的食物，能够阻断污染、吸烟、阳光暴晒甚至正常新陈代谢对晶体的氧化损害，结果发现，抗氧化剂，特别是叶黄素和玉米黄质，有良好的防护功能。研究发现，在黄斑部含有很高浓度的叶黄素和玉米黄质。它们能够对网膜及其色素上皮起到保护作用。多项研究业已证实，增加叶黄素和玉米黄质的摄入，能够减少进展期AMD的风险。

　　在注意饮食防治的同时，有必要注意相关防治方案的不良作用，以免造成负面效应。如增补高剂量β-葫萝卜素食物会增高吸烟者罹患肺癌的危险，再说，网膜内也未发现β-葫萝卜素，因而，富含β-葫萝卜素的水果和蔬菜未必就能像补充富含叶黄素和玉米黄质的食品那样，对AMD的发生有防范作用。维生素和矿物质的补充也应以食物为主，依靠日常口服大剂量补充维生素C和E而非靠饮食补给，对防范年龄相关性白内障无效。此外每天大剂量维生素C，可能引发肾结石，维生素E 增加心脑血管病患者中风危险，大量补锌可致贫血等都应牢记心头。40岁以上人群，应列为宣传主要对象。

　　每天营养补充分配也是一个值得注意的问题。从营养能量消耗的规律而言，饮食营养的补充，应该遵循“早上吃饱，中午吃好，晚上吃少”的原则，但实际上人们往往反其道而行之，绝大多数家庭把晚餐作为全天食品和营养的“正餐”，全家聚会，高蛋白、高脂饮食充斥晚餐大吃二喝，更有甚者，热衷吃夜宵，致使过多的营养超过实际需要，引发大批上班族未到中年就体重指数超标，紧接着血糖血脂和高血压接踵而至。上述三种年龄相关性眼病的早发和高发也就不足为奇了。

　　民众对眼病危险因素的知晓度

　　根据全球2005年调查，人们对AMD的风险因素知晓程度已较1999年有所提高，但总体上仍处于较低水平，对AMD 知晓率最高的三个国家分别是美国(30%), 加拿大(25%) 和澳大利亚(21%);而在欧洲，英国 (16%), 德国(14%)，法国 (13%)，属中等水平，西班牙、荷兰、意大利为10%;香港(4%) 、日本 (6%)。亚洲国家对AMD知晓率较低可能与原先本病发病率较低有关，例如日本即为一例。

　　眼部检查对早期发现和治疗致盲眼病至关重要。要让民众知晓与年龄相关性眼病的危险因素，避免不健康的饮食和生活方式。在发展中国家，人们对这些危险因素的知晓率低下，影响这些可控性危险因素的防范。据调查，国际上人类总体对这些危险因素的知晓率相对低下：吸烟对AMD的风险知晓率为32%，阳光辐射危害引发白内障知晓率为32%，维生素和相关营养缺乏风险知晓率为36%;而在澳大利亚，人们对吸烟 的危害众所周知，知晓率高达77%。

　　维护百姓健康是政府的职责，对疾病防范知识的宣传，是政府、卫生部门乃至媒体义不容辞的责任。百姓看病难，防病更加重要，如果我们只关注GDP的增长，引诱人们追求物欲横流的生活方式，无疑会使国民健康状况每况愈下。作为一个眼科医生，我觉得也有必要大声呼吁，让人们知晓如今有哪些不健康的生活方式，正在拖累人们的眼部健康，引发许多致盲性眼病发病率节节升高。中国，特别是上海，如今早已步入老年社会。这些年龄相关性眼病与影响百姓寿命的心脑血管疾病息息相关，研究和提倡有益于健康的生活方式，在提高全民健康的同时，也会大大减轻政府的负担。建议相关部门在制定政策时，少提口号，多提措施，把政策落到实处，使百姓享受到真正的实惠。

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