作者：梁明　　作者单位：吉林省双辽市中心医院眼科,双辽,136400

　　【摘要】目的：观察窦小梁切除术联合白内障超声乳化吸除术、人工晶体植入术(三联术)，对治疗青光眼合并白内障患者的疗效。方法：对41人41眼急性闭角型青光眼合并白内障患者进行手术治疗，采用改良窦小梁切除术联合白内障超声乳化吸除术、人工晶体植入术。术后随访1-10个月。结果：术前眼压16～36mmHg，平均26mmHg，术后随访最终眼压12～21mmHg，平均眼压17mmHg，手术前后眼压变化有显著性差异。术后视力<0.1者5眼，此5例患者均有眼底视神经萎缩;0.1～0.5者11眼;>0.5者22眼。结论：改良窦小梁切除三联手术治疗青光眼合并白内障患者，具有恢复视力、稳定眼压、减少术后用药，并发症少等效果。

　　【关键词】窦小梁切除术;白内障摘除术;青光眼;白内障

　　窦小梁切除术联合白内障超声乳化吸除术及后房型人工晶体植入，是当前治疗青光眼合并白内障的一种有效手段，可以一次手术达到有效控制眼压，恢复有用视力的目的。我院自2006年初开始实行三联手术，并对常规小梁切除的方法做了改进，现将结果报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料：收集2006年6月～2008年9月，收住我院的急性闭角型青光眼合并白内障患者，41例41眼，男性15例，女性26例，年龄52～70岁，平均年龄61岁，所有患者均伴有不同程度的晶状体混浊，晶状体核硬度Ⅱ～Ⅳ级，视力：指数/30cm～0.4，术前眼压控制在15mmHg～30mmHg，随访1个月～10个月。

　　1.2手术方法：常规散瞳，表面及球后阻滞麻醉，距上方角膜缘2mm弧形剪开球结膜5mm，以角膜缘为基底做1/2巩膜厚度4mm×5mm大小的矩形巩膜瓣，向前做巩膜板层隧道，止于透明角膜缘1mm，穿刺刀于巩膜瓣下透明角膜内1mm刺入前房，切口长3.2mm，9点钟做透明角膜内辅助切口，以撕囊镊环行撕囊，直径为5.5mm左右，充分水分离，进行超声乳并吸净皮质，植入直径6mm丙烯酸酯后房型折叠人工晶体，沿角膜缘后界1.5mm，切除3mm×1mm窦小梁，并切除相应部位虹膜根部，结节缝合巩膜瓣4针，连续缝合球结膜，术毕地塞米松及庆大霉素结膜下注射。

　　1.3术后处理：术后前3天给予妥布霉素地塞米松眼药水6次/日点术眼，以后4次/日点术眼，部分炎症反应较重的患者给与庆大霉素1万单位+地塞米松2mg结膜下注射，每日1次。术后随访1周、2周、4周，以后每两个月复诊。

　　1.4统计学方法：所有资料输入Excel 2000进行平均数和标准差的计算，以均数±标准差表示，用t检验和X2检验做显著性检验，检验的显著性水准为α=0.05。

　　2结果

　　2.1术后眼压：随访1个月～10个月，平均5个月，术前眼压16～36mmHg，平均26mmHg，术后随访最终眼压12～21 mmHg，平均眼压17mmHg，经统计学t检验手术前后眼压变化有显著性差异。

　　2.2前房深度和前房角：术后中央前房深度加深，术后前房角有不同程度的增宽，粘连范围缩小或消失。

　　2.3术后视力：视力<0.1者5眼，此6例患者均有眼底视神经萎缩;0.1～0.5者11眼;>0.5者22眼。

　　2.4术后反应及并发症：晶状体核硬度为Ⅳ级的6只眼出现轻度角膜水肿，经抗炎对症治疗后一周内全部消失。14只眼因处于青光眼急性发作期，术后前房有少量渗出，经抗炎对症治疗后一周内全部消失。其余21只眼无明显术后反应及并发症。

　　3讨论

　　在临床上我们常会遇到急性闭角型青光眼同时合并白内障的患者，单纯行抗青光眼手术，术后视力不提高，而且会随着白内障的加重而视力下降;另外，术后随着白内障的加重，晶状体膨胀，造成术后浅前房、高眼压。而二次手术将面临手术切口的重新选择、手术难度大等问题。以往施行的白内障囊外摘除术联合窦小梁切除术具有切口大、术中虹膜损伤重、术后反应重、术后角膜散光等缺点。

　　原发性急性闭角型青光眼具有小角膜、浅前房、窄房角、眼轴短等解剖特点，老年性白内障患病期间，晶状体膨胀期，后房的房水从瞳孔排向前房的阻力增大，形成瞳孔不全阻滞，周边虹膜向前膨隆，房角关闭，导致闭角型青光眼急性发作。所以，晶状体因素在闭角型青光眼的发病中起到重要的作用，解除晶状体因素的影响可从发病机制上有效地阻止闭角型青光眼的发生。

　　随着超声乳化技术的发展，从2006年开始，我们开展“超声乳化白内障吸除人工晶体植入术联合窦小梁切除术治疗急性闭角型青光眼合并白内障”。在2006年6月～2008年9月期间，我们施行该项手术41例，取得了良好的效果。术后随访1个月～10个月，平均5个月，术后平均眼压17mmHg，术后中央前房深度较术前平均加深，术后前房角有不同程度的增宽，粘连范围缩小或消失。术后视力<0.1者6眼，此6例患者均有眼底视神经萎缩;0.1～0.5者11眼;>0.5者22眼。并且术后并发症明显减轻。

　　通过我们长期临床观察窦小梁切除术联合超声乳化白内障吸除术治疗急性闭角型青光眼合并白内障具有以下优点：(1)解除了晶状体因素在急性闭角型青光眼发病中的作用，术后前房加深，虹膜变平坦，使房角开放，眼压下降[1]。(2)术中粘弹剂充满前房时对房角具有分离作用[2]。(3)超声乳化手术是在一个封闭的系统下进行的，术中灌注液在前房的压力和冲击力致房角部分开放和周边虹膜前粘连减轻等[3]。(4)本手术切口小，术中前房深度稳定，虹膜脱出眼球外的机会少，对虹膜刺激轻，术后角膜散光小，炎症反应轻，视力恢复快[4]。(5)术后不会出现因晶状体膨胀引起的浅前房，无需二次手术[5]。(6)大大降低术后并发症，本研究中无严重并发症出现[6]。

　　青光眼合并白内障的患者，逐年增多，在40岁以上的人群中更为明显。超声乳化白内障吸除术联合各种形式的窦小梁切除术，因其具有手术切口小，手术时间短，组织损伤小，术后并发症少，一次完成三种手术等优势，不仅使有用视力得到恢复，而且能有效控制眼压，减少患者多次手术的风险，经多年临床实践，得到了广大眼科医生的认同，是一种安全、高效、经济的治疗方案。

　　【参考文献】

　　[1]Murchison JF Jr, Shields MB. An evaluation of three surgical approaches for coexisting cataract and glaucoma.Ophthalmic Surg 1989, 20:393-398

　　[2]Simmons ST, Litoff D, Nichols DA, et al. Extracapular cataract extraction and posterior chamber intraocular lens implantation combined with trabeculectomy in patients with glaucoma. Am J Ophthalmol, 1987, 104: 465-470

　　[3]Leaderer CM Jr. Combined cataract extraction with intraocular lens implant and mitomycin-augmented trabeculectomy. Ophthalmology, 1996，103: 1025-1034

　　[4]Casson RJ, Salmon JF. Combined surgery in the treatment of patients with cataract and primary open-angle glaucoma. J Cataract Refract Surg, 2001, 27:1854-1863

　　[5]Borggrefe J, Lieb W, Grehn F. A prospective randomized comparison of two techniques of combined cataract- glaucoma surgery. Graefes Clin Exp Ophthalmol, 1999, 237: 887-892

　　[6]赵军民，喻增华. 超声乳化白内障吸除联合巩膜隧道瓣小梁切除术.中华眼科杂志，2003，39：181-182