公立医院改革的下一步重点在于建立机制，包括严格有效的监管机制、客观公正的考核机制、与绩效挂钩的投入补偿机制、科学规范的收入分配机制，从而引导公立医院进入公益性和效率统一的发展轨道。昨日，上海市政府新闻办召开发布会，介绍近期制定的深化公立医院改革的相关配套政策。

　　八个配套文件出台

　　按照国家的部署，公立医院改革分为三个领域推进，即完善服务体系、创新体制机制、加强内部管理。“经过四年努力，本市公立医院改革试点工作取得阶段性进展，但与国家提出的‘维护公益性、调动积极性、保障可持续’的要求相比，本市公立医院改革还任重道远，尤其是在‘建机制’方面还面临艰巨的任务，这也是下一步改革的重中之重。”市卫生计生委副主任瞿介明表示，市政府为此出台了《三年行动计划》，明确了2013-2015年上海公立医院改革的总体要求和任务，各部门出台了八个配套文件，提出以公益性为核心，以信息化为手段，明确完善投入机制、分配机制、监管机制、评价机制、药品供应管理机制、协同服务机制、卫生信息平台建设、区县考核等八个方面的改革措施。

　　瞿介明介绍，对于公立医院而言，传统的考核评价方法有明显的不足之处，考核数据容易被人为因素干预，考核结果缺乏进一步运用。此次配套文件中明确提出涵盖公共服务、基本医疗、医院管理、公众满意度这四方面36个指标的综合评价体系;以信息化为支撑，实现数据源头采集、后台集成，确保数据客观真实、评价结果公正透明;将评价结果与政府投入、医保拨付和院长绩效考核挂钩。

　　此外，“公立医院改革，政府需要增加投入，仅靠做‘增量’难以保证改革取得良好效果，更重要的是转变投入方式。”市卫生计生委副巡视员许速介绍，上海市政府对卫生的投入逐年增加，2012年投入比2011年同期投入增加27%，总投入超过150亿元。

　　“按照原有的投入方式，工资和运行费用主要按职工人数拨付，公共卫生经费主要按服务人口数拨付，专项经费主要按项目预算拨付，因此投入与服务产出、绩效不挂钩，增加投入不能带来机制的改变。”瞿介明进一步指出，“必须转变政府的投入方式，依据医疗机构的服务数量、质量、效果、满意度等考核结果以及医疗服务监管结果确定投入，建立政府购买服务机制，激励医疗卫生机构改善服务绩效。”

　　绩效决定医生收入

　　同时，医生的收入分配机制也是下一步改革的重点。在公立医院原有分配模式下，医院主要根据业务收入确定可分配总额，“这种按收入多少进行分配的方式很大程度上刺激了创收，但不利于体现公益性。”瞿介明介绍，下一步必须改革分配模式，建立以工作量、人员成本、工作绩效为基础的工资总额核定办法，改变按业务收入提成的内部分配方式，建立基于医务人员绩效考核的收入分配办法，把岗位工作量、服务质量、规范服务、费用控制、患者满意度等绩效考核作为收入分配的依据，实现多劳多得、优绩优酬的分配制度。

　　“根据岗位的难易度、业务量等给予不同报酬，如急诊、抢救、妇产科、儿科的医生，应该在统计工作量时打高分。”市卫生计生委副巡视员许速表示。

　　此外，会议还透露，郊区四家新建三级医院实行的“取消药品加成”制度将逐步得到推广，卫生部门将探索建立招采合一、量价挂钩的药品集中招标采购机制，鼓励各区县在市中标范围内开展联合遴选、集中采购、收支分离、集中支付。同时，建立医生处方分析信息化系统，严格监管临床用药行为，遏制“以药腐医”。