近日，由浙江大学医学院附属第二医院主办的JCI国际医学学术中心评审经验分享会在浙江省杭州市举行。由该院主办的这次会议原本规划300人参会，但当天却多到了近300名来自全国各地的“取经人”。

　　今年2月，建院已144年的浙医二院在全球首批通过了JCI国际学术医学中心评审。国家卫生计生委医政医管局副局长周军在会上评价说：“浙医二院的医疗服务质量管理、患者安全理念和方法，不但与国际现代医院管理模式接轨，也高度符合公立医院改革的要求和中国评价体系建设发展的趋势。”

　　医院“脱了一层皮”

　　JCI是国际医疗卫生认证联合委员会对美国以外的医疗机构进行认证的附属机构，成立于1994年。迄今为止，我国有21家医院通过JCI认证，浙医二院是全球首批通过JCI学术医学中心评审的医院之一。

　　该院院长王建安介绍，与国内传统的针对各职能科室“条块分割”式的评审检查不同，JCI的评审标准围绕的是可能影响患者安全的医疗、护理过程中最重要的环节，例如，病人获得医疗护理服务的途径和连续性、病人健康状况评估、医院感染控制与预防、病人及其家属的权利以及健康教育等。其中，对老人、儿童等弱势群体的保护是它尤其关注的。

　　评审中，JCI十分讲求细节的工作方式，给浙医二院质量管理办公室主任戴晓娜留下了深刻印象。

　　JCI评审标准里有一条要求是“确保正确的病人、正确的部位、正确的操作(手术)”。在正式评审前的模拟评审中，专家们问到医院如何执行这项要求，当时医院工作人员答，一般会进行手术部位标记，同时会做手术安全核查。专家接着问：“手术的定义是什么?”这让大家一下傻了眼，这个看似常规的概念在医院的制度中并没有明确定义过。

　　“还没等大家反应过来，专家接着问，手术部位如何进行标记?有人依照医院既定的制度回答——以记号笔标示手术切开线或以空心圆标示，并注明‘左’、‘右’侧(以L’t、R’t 标注)。”不料，这也遭到了专家的质疑：R在英文中既可以代表右侧，也可以代表正确，这样的标记会给医生造成困扰。比如，如果患者右手的拇指和中指都要进行手术，那么这两个手指的标记应该标“R”还是“L”?此外，对于医院规定手术标记不一的问题，专家提醒全院统一标记，以求简洁明了。

　　戴晓娜说，模拟评估后，该院根据专家的建议，从制度层面定义手术，重新规划手术部位标记方式及手术安全核查流程，对员工进行重新培训，并每周检查手术部位标记及核查程序的执行情况，这才在正式评审时获得了评审委员的认可。

　　评审有标准答案吗?“所有的答案都在评审委员的脑子里。它鼓励并要求医院开动脑筋修补质量和安全漏洞，不断持续改进。”戴晓娜说，“模拟评审后，专家们往往扔下一堆问题就走了，医院工作人员经常有种被逼得不知道该怎么办的感觉，到最后通过评审时，医院就像是‘脱了一层皮’”。

　　根据规定，通过JCI评审并不是一劳永逸，3年之后，医院还要重新申请，经过评审专家重新检查合格后，才能保住JCI医院的称号。

　　自下而上做质改

　　“以往我们在做医院管理时，往往是‘从上往下灌’。上面定的制度不全都方便落实，于是很多制度就只是‘写在纸上’、‘挂在墙上’。”王建安说，在JCI评审中，医院切实意识到了科室质量管理的基础作用。例如，医院要求为住院病人佩戴腕带，而这一举措在四肢烧伤的病人身上就不好落实，于是烧伤科提出修改意见，可以把腕带贴在胃管上，既能照顾到患者，又能及时核对信息。这样的意见提交给医务部门，再在院务会上讨论，通过后由质管办统一发布。去年一年，该院院科两级共开展这样的质量改进项目567项。

　　在浙医二院心理卫生科病房(精神科病房)，记者从点滴细节中看到了该院为保障病人安全所做的努力。

　　该科护士长杨颖介绍，为达到院感控制要求，病区门口、病房外都要挂放快速手消毒液瓶，而在精神科，为了防止病人误喝消毒液或用消毒液瓶砸伤他人，消毒液瓶都挂放在病区大门外和护士操作车里。为了防止病人自杀，病房内可悬挂物品设施的承重力也不能超过30公斤，为此，医院更换了空调通风板的材质，门把手也由明的改成了暗的;该科病房还拆掉了输液架，病人每次输完液，护士都要把输液架放回办公室。

　　高危药物的管理是JCI评审一票否决的项目。

　　“以对高浓度电解质如氯化钾的管理为例。氯化钾可以治疗和预防各种原因引起的低钾血症，但注射40毫升氯化钾即可致人死亡，如果不慎将其与其他药品搞混，后果不堪设想。”该院药剂科副主任周权说，JCI评审要求，没有稀释过的氯化钾注射液不得出现在病房，为此，医院决定由配液中心提前预配4种浓度的氯化钾注射液，既能满足JCI要求，又不耽误紧急用药。

　　医院急诊滞留问题是国际性难题，在国内大型医院中也存在已久，为尽量解决这一问题，浙医二院成立了住院床位协调中心。该院住院床位协调中心护士长叶小云说，每天下午4时以后，由床位协调中心进行全院跨科收治，先由急诊科及相关临床科室的医生对急诊室留观病人的病情进行评估，再由床位协调中心将一些病情相对稳定需要住院的病人根据“专业、地源相近”的原则跨科收治至相应病区，并监督其在48小时内转到最终的收治科室，这在一定程度上打破了病房按照专科划分收治急诊患者的界限。同时，该院还进一步落实夜间和节假日总值班制度，设立行政、医疗和护理总值班，及时巡视和解决急诊室的滞留、协调跨科室收治问题。“各临床科室每天早上还会派医生主动来查询昨晚在急诊室留观的病人，以更快解决急诊滞留问题。”急诊科护士长陈水红说。

　　“舶来品”促评价体系转型

　　“JCI评审从医院的管理体系着手，促进医院管理水平的提升，进而为患者提供更高质量、更加安全的医疗服务，这也正是当前我们医院改革与发展的目标和方向。”经验分享会上，浙江省卫生厅副厅长张平表示，目前更重要的是，将JCI的标准与我国医院的管理实践相结合。

　　周军说，在新一轮医改中，我国提出了要加强医疗服务体系建设，经过近5年的努力，在借鉴美国的JCI和其他国家、地区在医院评审制度方面的先进理念和做法的基础上，并结合我国实际情况，已经形成一套全新的医院评审评价体系的雏形。

　　目前，国家卫生计生委已发布了三级、二级以及专科医院评审标准11个。在新的医院评审评价体系中，评审标准中PDCA循环程序、现场评价的追踪方法、建立同质化的独立评审员制度等，都不难看出JCI等一些先进评审方法的影子。

　　“我国医院评审评价制度目前还处于生长发育的早期，需要在长期实践中广泛汲取养分，需要来自国内外各方面的扶持与支持。国家卫生计生委也愿意与JCI和其他国家及地区的权威评审机构等开展这方面的合作。”周军说。