3 讨 论

　　重度玻璃体积血常需采取玻璃体切割手术治疗。玻璃体切割术不仅能够清除玻璃体积血和新生血管膜，解除视网膜的牵拉;而且有利于观察眼底，从而明确玻璃体积血的病因。本研究结果显示，80例老年重度玻璃体积血患者中，最多为视网膜静脉阻塞34例(42.5%)，其中视网膜分支静脉阻塞32例，占视网膜静脉阻塞病例的94.12%;其次为视网膜裂孔及视网膜脱离，占16.25%，糖尿病性视网膜病变占13.75%，老年性黄斑病变占12.5%。其他病因为动脉硬化性视网膜病变、息肉状脉络膜血管病变、眼外伤等。

　　研究发现，视网膜静脉阻塞导致玻璃体积血有两种机制〔2，3〕：一种为出血量较多时突破视网膜进入玻璃体;另一种为视盘和视网膜新生血管破裂和出血进入玻璃体。视网膜静脉阻塞尤其是分支静脉阻塞发病多与高血压、糖尿病、动脉硬化等疾病有关〔4，5〕，这些疾病均是老年人的常见病和多发病。本研究中视网膜分支静脉阻塞是引起老年重度玻璃体积血的最主要原因。视网膜裂孔和因视网膜裂孔发生的视网膜脱离是引起玻璃体积血的常见病因之一〔6〕。老年人玻璃体变性产生液化或后脱离，玻璃体后脱离时撕裂视网膜血管，造成玻璃体积血，同时撕破视网膜产生裂孔，进而发展成视网膜脱离〔7，8〕。本研究中，视网膜裂孔及裂孔伴视网膜脱离为老年重度玻璃体积血的第二大病因。糖尿病视网膜病变因长期进行性的视网膜微血管损害,引起视网膜缺血,进而产生视网膜新生血管及纤维组织增殖，由于玻璃体后脱离牵拉新生血管破裂,形成玻璃体出血。随年龄的增加，2型糖尿病发病率逐渐增加〔9〕，本研究中糖尿病视网膜病变仅为老年重度玻璃体积血的第三大病因，这可能是由于本研究仅选取重度玻璃体积血患者作为研究对象。老年性黄斑病变患者由于黄斑部视网膜下脉络膜新生血管的形成、破裂和出血，血液进入视网膜色素上皮及视网膜下，出血量大时，可通过微视网膜孔进入玻璃体中，造成玻璃体积血〔10〕;这一疾病主要与患者健康状况、有无高血压病史及年龄有关，随着年龄增加患病率升高。本研究中渗出型老年性黄斑变性引起玻璃体积血也是导致老年患者玻璃体积血的主要原因之一。

　　B型超声对后段玻璃体腔及后段球壁显示清晰，能观察不同眼底病变时球壁厚度、形态的改变，大致明确视网膜病变情况，还可明确显示玻璃体积血量及机化程度等〔11〕。由于B超检查无创伤性、图像清晰、操作方便，目前广泛应用于屈光间质混浊的眼底疾病检查。本研究显示，老年重度玻璃体积血患者术前B超影像学特点与术中所见视网膜病变严重程度基本一致。根据术中所见，A、B、C三组中C组患者视网膜病变最重，玻璃体积血均伴有视网膜脱离，14例患者均需行眼内填充; A组患者视网膜病变较轻，大部分患者没有视网膜的增殖或牵拉，需行眼内填充患者仅7例(14%);B组视网膜有增殖及牵拉，部分患者术中可见视网膜脱离，11例(55%)患者需行眼内填充。本研究结果显示，老年重度玻璃体积血患者，在术前视不清眼底情况下，B超检查有利于对视网膜病变的严重程度进行评估。

　　【参考文献】

　　1 Manuchehri K，Kirkby G.Vitreous haemorrhage in elderly patients: management and prevention〔J〕.Drugs Aging，2003;20(9):655-61.

　　2 Finkelstein D.Retinal branch vein occlusion.In：Ryan SJ,ed.Retina〔M〕. 2nd ed.Louis：Mosby，1994：1387-92.

　　3 惠延年，王 琳，冯学峰，等.玻璃体手术和眼内光凝治疗伴玻璃体积血和新生血管膜的视网膜静脉阻塞〔J〕.中华眼底病杂志,1998;14(1)：3-6.

　　4 高 伟，王雨生，张 鹏，等.视网膜中央静脉阻塞发病因素的病例对照观察〔J〕.中华眼底病杂志，2007;23(3):59.

　　5 Rath EZ，Frank RN，Shin DH,et al.Risk factors for retinal vein occlusions.A case-control study〔J〕.Ophthalmology，1992;99: 509-14.

　　6 Nischal KK，James JN，McAllister J.The use of dynamic ultrasound B-scan to detect retinal tears in spontaneous vitreous hemorrhage〔J〕.Eye,1995;9(Pt 4):502-6.

　　7 王文吉,陈钦元,戴为英.孔源性视网膜脱离合并玻璃体积血的治疗〔J〕.中华眼科杂志,1993;29(4):214-5.

　　8 王文吉.玻璃体积血及手术治疗〔J〕.中华眼底病杂志，1997;13(3)：177-8.

　　9 姜燕荣.重视对糖尿病视网膜病变的预防与治疗〔J〕.中华糖尿病杂志，2004;12:231.

　　10 Spraul CW，Grossniklaus HE.Vitreous hemorrhage〔J〕.Surv Ophthalmol，1997;42 (1) :3-39.

　　11 方海珍,沈丽君.玻璃体膜状光带的超声鉴别〔J〕.现代诊断与治疗，2002;13(3)：169-70.

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