72岁女性，间歇性复视患者，继往患有血管疾病，无中风、精神病史。检查示眼球凝视障碍(图1)。眨眼时，眼球痉挛缓解，无眼睑下垂，眼球移动正常，眼球对光反应无异常，神经检查无明显异常。
患者5年前发现有颈动脉瘤，动脉瘤逐渐增大，直径达2.4cm,且压迫至中脑(图2)。几个月后，动脉瘤形成血管内卷曲，患者出现间歇性复视症状。
凝视障碍主要表现为看近物出现三重现象，主要涉及眼球会聚功能、瞳孔缩小以及调节功能。多见于青年，且多由精神疾病引起;多无局部损害。凝视障碍多出现于中脑受损患者，因为中脑是近三联征神经底物作用部位。我们所见到的患者，单纯凝视障碍多由中脑受损引起。因此，无局部神经损害或无精神疾病史的凝视障碍患者，尤其是老年患者，提示需要做神经影像检查。另外，需要对凝视障碍与双侧第六神经麻痹相鉴别，凝视障碍的主要诊断依据是单侧视物时眼球瞳孔缩小。
图1: 凝视障碍的红外线检查及探察线圈结果。
(A-D)视近物分析凝视障碍，且眨眼后缓解(视频A)。(A)视远物时，患者出现中度斜视。 (B) 视近物时，患者眼球会聚，瞳孔缩小。(C)移去近物，眼球依然会聚，且瞳孔缩小，这可与双侧第六神经麻痹进行鉴别。(D)眨眼后，患者可再次对远物聚焦，中度斜视。(E)双眼探察线圈结果示，眨眼后凝视障碍缓解。(F)患者出现凝视障碍后，聚散度逐渐增大至50°(灰色三角形示)
图2：MRI示左侧颈动脉末端的动脉瘤进行性压迫中脑(箭头所示)。
(A) MRI示5年前起始病兆。(B) MRI示患者凝视障碍，动脉瘤形成血管内卷曲。 |
