青光眼是眼科主要致盲眼病之一，临床表现多样，给临床诊断带来一定的困难，易误诊误治，严重者将导致患者视功能不可逆转的损害，故青光眼的早期正确诊断是提高疗效、改善视功能的关键。2003年1月～2007年10月我院共诊治青光眼520例，其中69例(13.27%)误诊，现总结报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 本组69例共127眼，婴幼儿(1.5个月～8岁)9例17眼，青少年(9～30岁)23例36眼，中老年(31～73岁)37例74眼。

　　1.2 临床表现 单纯视物模糊15例，眼痛伴头痛、视物模糊14例，畏光、流泪、眼肌痉挛、眼红伴视力下降各9例，恶心、呕吐7例，眼胀并视疲劳、鼻酸并流涕、外伤后视力下降各5例。视力检查：4例6眼无光感，22例38眼光感～4.0，28例53眼4.0～4.5，15例30眼≥4.7。58例视盘杯盘比(C/D)≥0.6。前房角检查：宽角22例35眼，窄角Ⅰ～Ⅱ级17例32眼，窄角Ⅲ～Ⅳ级22例44眼，先天性房角发育异常8例16眼。有视野损害52例104眼，其中管状视野26眼。确诊时眼压28～70mmHg。

　　1.3 误诊情况

　　1.3.1 婴幼儿患者：本组9例婴幼儿青光眼，其中8例先天性青光眼误诊为倒睫、先天性泪囊炎及结膜炎各2例，角膜软化症、先天性发育不良各1例;儿童Coat's病继发青光眼1例误诊为视网膜母细胞瘤。

　　1.3.2 青少年患者：本组青少年原发性开角型青光眼13例，误诊为高度近视6例，慢性结膜炎4例，葡萄膜炎3例;继发性青光眼10例，原发病为虹膜角膜内皮综合征(ICE)、外伤性晶状体脱位各2例，外伤后血管细胞性青光眼、糖皮质激素性青光眼各3例，误诊为葡萄膜炎、外伤性白内障各2例，眼钝挫伤、结膜炎各3例。

　　1.3.3 中老年患者：本组中老年原发性闭角型青光眼误诊为脑血管病10例，胃炎、白内障各7例，上呼吸道感染及高血压病各3例，鼻窦炎2例，脑疝1例;青光眼慢性期误诊为视疲劳、糖尿病视网膜病变各2例。

　　1.4 治疗及预后 本组行复合小梁切除术62眼，虹膜根部切除术27眼，青光眼白内障联合手术16眼，小梁切开术12眼，小梁切开联合小梁切除术4眼，玻璃体切割术3眼，药物保守治疗3眼。治疗3个月后眼压均保持在正常范围，视力无下降，部分患者视力提高，视野无继续损害，视盘C/D无增大。

　　2 讨论

　　青光眼是我国眼病主要致盲原因之一，据统计致盲率为8.8%，居我国致盲性眼病的第4位。青光眼引起的视功能损害是不可逆的，后果极为严重，及早发现及合理治疗，可最大限度地挽救患者的视功能。临床上青光眼的症状复杂多样，与许多神经系统疾病、消化系统疾病鉴别困难，尤其全身症状明显时或被其他眼部疾病症状所掩盖时，易误诊而丧失最佳治疗时机，导致患者视功能不可逆转的损害。

　　2.1 先天性青光眼 先天性青光眼是由于胎儿时期房角组织发育异常所致，属常染色体隐性遗传性疾病，一般多在6岁以内发病，以畏光、流泪、眼睑痉挛为常见症状。角膜直径在12mm以上者，呈牛眼状外观，多有角膜上皮水肿，呈雾状混浊，前房深，瞳孔稍大，有时可有虹膜震颤、眼红的症状，眼底常有视乳头苍白、凹陷扩大，但凹陷不深。本症的眼压差异较大，有稍高于正常值的，也有在30～50mmHg之间的。部分患儿同时伴有其他先天性发育异常。典型的青光眼诊断并不困难，但因患者年龄小，检查不合作，易哭闹，且因医生经验不足或工作疏忽，未做必要检查时易误诊而延误治疗，导致视功能受损，甚至失明。本组婴幼儿患者确诊后经积极治疗未发生严重后果。

　　2.2 青少年青光眼：由于目前青少年近视比较普遍，近视眼是开角型青光眼的一个危险因素，眼压的升高使眼球壁代偿性扩张，眼轴变长，促进近视的发生和发展，两者相互影响，互为结果，特别是中小学生近视较为普遍，易被误诊为近视眼，又因青少年型青光眼的视盘病理凹陷表现浅而宽，不如开角型青光眼的视盘凹陷典型易识别，故青少年青光眼易被患者及家长误认为“近视”或“视疲劳”而延误治疗，甚至将开角型青光眼的进展误认为是近视的发展。时对该病的重视程度和诊断水平不足也是发生误诊的原因之一。多数患者因体检或验光配镜等原因就诊时被发现，往往发现时已多为青光眼晚期，视力严重受损，故普及青光眼知识，增强防治意识，定期对青少年进行眼部检查至关重要。对视物模糊、反复更换眼镜者应详细检查眼底、视野及定期检测眼压，对合并高度近视或有青光眼家族史等高危因素者，更应密切随访，进行全面的青光眼排除检查。一些青年患者因患慢性结膜炎、葡萄膜炎、沙眼等，长期应用糖皮质激素类眼药水，还有部分患系统性红斑狼疮、肾炎、免疫性疾病需长期全身应用激素者，易导致糖皮质激素性青光眼，患者视力受损时往往考虑为原发疾病所致，而不考虑为糖皮质激素性青光眼。故提示临床要合理应用糖皮质激素类药物，防止发生糖皮质激素性青光眼。对必须长期应用糖皮质激素治疗的患者，应选择低浓度、角膜渗透性差的药物，或选择非甾体类抗炎药，并定期测量眼压及随访。

　　2.3 中老年青光眼：中老年易患急性闭角型青光眼，急性闭角型青光眼是眼科急症，在急性发作时眼压多骤然升高，短时间内即可致盲，具有极大的危害性，故早期诊断、治疗是挽救患者视力的关键，一旦失去抢救时机，丧失视功能，其后果将无法挽回。青光眼急性发作期可出现剧烈眼痛、头痛、恶心、呕吐等症状，同时伴有眼红、流泪、视物不清等，临床首先想到是内科疾病，易误诊为胃肠炎、脑血管疾病、高血压病，且急性闭角型青光眼的发作与精神因素有关。例如精神紧张、焦虑、过度疲劳、失眠等，而以上因素同样也可造成高血压病患者血压升高。老年患者多伴有脑血管意外、高血压病，患病后情绪易激动，因而接诊时患者多有血压升高，易误诊为高血压脑病、高血压病、脑血管意外等。但急性闭角型青光眼发作时无论多严重，均不会引起患者意识障碍，不会导致全身运动系统功能障碍，此点可资鉴别诊断。另外，部分患者首发症状为鼻根部发酸、流涕，易误以为是感冒、鼻窦炎症状而误诊。本组中老年患者多误诊为胃炎、脑血管病。

　　综上所述，眼压升高及高眼压持续时间是损害青光眼患者视力的主要因素，眼压越高，持续时间越长，视力损害越严重。因此，减少误诊，提高青光眼早期确诊率，减少持续高眼压时间是挽救患者视力的关键。这就要求临床医师掌握眼病与全身疾病关系的知识，要求内科医生知识要全面，熟悉眼科疾病的相关知识，开阔诊断思路，提高对青光眼的诊断意识，遇到此类患者应仔细检查，详细问诊，对鉴别诊断有疑问时应请眼科会诊，以避免发生漏误诊。