[摘要]目的评价前房穿刺在小梁切除术中预防并发症的临床意义。方法对62例眼青光眼患者行小梁切除术中合并行前房穿刺，通过前房穿刺口放出房水，注入平衡盐水，调节眼内压，促使前房形成。结果62只眼仅有3只眼术中虹膜根部球形突出，术后浅前房发生率约10%,术后随访1a，眼压控制在10～17mmHg。结论 小梁切除术合并前房穿刺可以减轻手术并发症，使手术获得更理想的效果。

　　[关键词] 青光眼;小梁切除术;前房穿刺

　　小梁切除术是目前抗青光眼手术的主要方式。它具有手术相对简单、经济、省时、降眼压效果可靠等优点，但也可能出现术后切口渗漏、浅前房、恶性青光眼、脉络膜脱离、滤过功能丧失等近、远期并发症,特别是术前高眼压使用药物不易控制的青光眼尤易发生。我们在小梁切除术中应用前房穿刺提高了手术的成功率,减少了手术并发症的发生，术后效果良好，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　自2007年1月～2008年7月收治的青光眼患者57例62只眼，女38例，男24例，年龄35～76岁，原发性急性闭角型青光眼例35只眼，慢性闭角型青光眼例21只眼，开角型青光眼例4只眼，新生血管性青光眼2只眼，其中6例为双眼原发性急性闭角型青光眼急性发作期，联合降眼压治疗3～5d，无明显效果，在高眼压下行小梁切除术，余病例的眼压均控制在正常范围内。

　　1.2 方法

　　常规消毒铺巾，球后麻醉，在显微镜下鼻上或颞上方做以穹窿为基底的结膜瓣,做约3mm×4mm,1/2巩膜厚度巩膜瓣,至透明角膜缘内1mm,在3、9点角膜缘内约0.5mm～1mm间用15°角穿刺刀平行虹膜做前房穿刺口, 此时根据患者眼压情况,轻压穿刺口后缘,放出适量房水,眼压随之下降。如术前眼压较高,可轻压切口后唇,多放出一些房水,但必须牢记一定要缓慢放出,不可放出过多过快,甚至使前房消失。如不慎放出房水太多,眼压过低,亦可自穿刺口注入适量 BSS液以维持正常眼压,有利于下一步手术操作。随后切除巩膜瓣下约1mm×1.5mm小梁组织,作相应处周边虹膜切除，10-0线缝合巩膜瓣两角，自前房刺口注入平衡液至前房恢复后观察巩膜下房水的滤过量，并调整缝线，保持前房有一定的深度并有良好的滤过量，维持眼压在正常水平，球结膜缝合后,再经前房穿刺口注入平衡盐液以恢复前房至术前深度,可见结膜隆起,滤过泡形成且弥散,用棉签拭结膜切口,无渗漏;颞下方球结膜下注射妥布霉素2万U+地塞米松2.5mg,指测眼压Tn。涂抗生素眼膏，绷带加压包扎1d，第2d典必殊眼液点眼，每日4～5次;扩瞳，每日2次。

　　2 结果

　　2.1 术中虹膜突出情况

　　62只眼在切除小梁过程中，仅3只眼虹膜根部球型突出,需作虹膜剪开，放出房水，然后用虹膜恢复器将虹膜推回后继续手术。术后62例眼瞳孔无明显变形。

　　2.2 术后浅前房

　　按spaeth分级标准。术后第1d前房全部形成，术后2～5d6眼发生I级浅前房，经过扩瞳、加压包扎后恢复。无II级、III级浅前房出现。

　　2.3 术后眼压情况

　　术后7d内的眼压：8～10mmHg者11眼，10～15mmHg者43眼，15～21mmHg者4眼，21mmHg者4眼。后8眼经过按摩处理后，眼压为10～17mmHg。随访1a，其中3眼眼压21～30mmHg，其中2例是新生血管性青光眼，1例滤过泡囊性局限，经抗青光眼药物治疗后恢复正常。

　　3 讨论

　　青光眼是临床上的常见病和多发病，一般均需手术治疗，根据不同的临床类型，其手术方法也不相同，但小梁切除术仍是青光眼滤过手术的主要术式，被临床广泛应用。而小梁切除术后浅前房低眼压又是常见的并发症，国内多有报道[1]，为解决其术中、术后并发症问题,许多学者做了不少有益的探讨,其中前房穿刺的应用就是一个不可多得的好方法。笔者认为,在小梁切除术中常规作前房穿刺至少有以下诸多优点：(1)小梁切除前作前房穿刺,放出少量房水，逐渐降低眼压，防止因眼压波动而出现术中及术后并发症，特别对于预防驱逐性脉络膜出血等严重并发症尤为重要。(2)是在小梁切除后使虹膜呈适度的小蘑菇样脱出，便于一次完成虹膜周切，避免还纳虹膜时损伤眼内组织及切除周边虹膜时损伤睫状体，发生前房出血。(3)巩膜瓣缝合后从穿刺口注水，可了解巩膜瓣渗水程度,如渗水过多应加固缝合，如渗水过少说明缝合过紧，应予以调整[2]，对预防术后后期滤过泡失效有重要意义。(4)通过穿刺口向前房内注入适量BSS液，可于手术结束时立即重建前房，对防止术后浅前房的发生有重要意义。本组病例浅前房发生率为10%，明显低于赵丽珍等报告33.8%[3]。(5)手术结束时可观察滤过泡形成情况：结膜瓣复位缝合后，通过穿刺口向前房注入BSS液，随着前房的形成,滤过区的球结膜应呈扁平泡状隆起，此时于手术显微镜下观察有无滤过泡渗漏，并及时采取相应措施，对防止因滤过泡渗漏而引起的并发症有独到之处。

　　总之，小梁切除术中应用前房穿刺, 提供了术中前房注水、冲洗、检查巩膜瓣渗水及术毕恢复前房的通道, 避免了青光眼手术中的盲目性和主观性[4]。而且前房穿刺操作简单实用,特别适合于基层医院推广。

　　参考文献

　　[1] 孙兴怀,嵇训传.青光眼滤过术后浅前房原因探讨[J].中华眼科杂志,1995,31(1):39-42.

　　[2] 赵家良.青光眼小梁切除术[A].何守志.眼科手术图谱[M].北京:人民卫生出版社,2001,193-200.

　　[3] 赵丽珍,卢向红,何关坤.青光眼术后浅前房分析[J].眼外伤职业眼病杂志,2003,25(9):616-617.

　　[4] 谢爱宏,李桃云.前房穿刺在青光眼小梁切除术中的应用[J].眼外伤职业眼病杂志,2005,27(6):463-464.