谁是我们的敌人，谁是我们的朋友，这是医改的首要问题。从医生的职业特点来说，医生和患者之间，绝对不应是敌我关系，相反，医生和患者应该是朋友，是一个战壕里的战友，疾病才是医生和患者的共同敌人。如果在一个医疗体制中，医生和患者成了敌对关系，时时想着互相提防，怎么能齐心协力地同疾病作斗争呢?

　　从这个意义上说，当前我国医生和患者形成的“敌对关系”是不正常的。医生的意见集中在“医闹”、“妖魔化医生”，而患者的意见集中在“医生拿提成”、“吃回扣”。应该说，这些问题都存在。既然双方都有一肚子苦水，我们就有必要仔细考察一下，当前医患关系紧张的状况是如何形成的，才好对症下药。

　　冰冻三尺非一日之寒，当前我国的医患关系紧张，说到底是医疗体制长期未理顺的结果。我们曾经对医疗卫生行业的公益性和特殊性认识不够，对医疗卫生的投入长期不足，让公立医院在市场上自我营利，同时，医生作为高投入、高风险的行业，其人力资本的付出没有得到正当的回报，于是，药品回扣、检查提成等就逐渐从医院弥补自身运营费用和医生劳务付出的正当手段，演变为不正常的“灰色收入”，成为推动医疗费用上升的重要原因。

　　不止一个医生曾经和笔者谈起，开始的时候也想坚守职业道德，但医院有盈利指标，不完成就没法生存，于是先例一开，不可收拾。这一偿付机制又反过来推动了药品和医疗器材市场的混乱，其实，患者交给医院的“天价医疗费”。也有相当大一部分是被混乱的医药和器材流通环节吞噬的。

　　因此，医生之所以在患者眼里成了“白眼狼”，固然因为有少数医生道德水平不高，但是从根本上说，是医疗体制长期扭曲造成的结果。医生处在和患者接触的第一线，成了所有矛盾的承担者，在患者眼中的形象每况愈下，这是患者对医生不信任的开始。

　　由于医疗服务本身有很大的不确定性，拿医疗事故来说，既有可能是由于医生的过失，也有可能是由于疾病本身的风险，还有可能是由于当前医疗水平的限制，据国际经验，正常的误诊率在30%左右。加上医患双方信息严重不对称，患者无法辨别医疗服务质量，一旦患者对医生产生了不信任，这种不信任就会不断地强化。不管出了什么问题，患者都会首先怀疑医生玩忽职守，医患矛盾就会进一步激化。多年来，这一矛盾不断积累，不断地强化，最终荒谬到“医闹代理”居然在一些地方成了一个很挣钱的职业，医生被打，医院被砸愈演愈烈。