眼部挫伤常引起前房出血，少量积血能够较快吸收，严重积血若处理不当，常会导致继发性青光眼、角膜血染等严重并发症，对视功能造成不同程度的损害。给予及时、恰当的治疗不但可以减少并发症的发生，而且可以将视功能恢复到最佳状态。我院自1998年7月～2006年7月收治的挫伤前房出血140例分析如下。

　　1　临床资料

　　1.1　一般资料

　　挫伤前房积血共140例(140眼)，其中男112例，女28例，均为单眼，年龄最小5岁，最大70岁。伤后就诊时间：0.5～72小时。致伤原因：拳击伤40例、车祸碰伤34例、鞭炮及爆炸物击伤32例、弹伤28例、木棍击伤22例、其它伤20例。

　　前房积血分级 根据出血多少，按Voillsou改良分类分为3级：I级为积血小于前房1/3者58例，占42%;Ⅱ级为积血占前房1/3～1/2者62例，占44%;Ⅲ级为积血超过前房1/2者20例，占14%。

　　2　治疗方法

　　2.1　保守治疗

　　①卧床休息、双眼包扎，进软食保持大便通畅;②给予止血药、维生素C，适当给予抗生素、皮质类固醇等;③酌情采用云南白药、三七片等止血活血类中药;④如无全身禁忌证，常规静脉滴注20%甘露醇3～7d，每天1～2次，以加速房水循环促进积血吸收，预防及治疗高眼压;⑤观察眼压改变，确诊继发青光眼后，口服乙酰唑胺，噻吗心安眼水点眼，毛果云香碱缩瞳，如合并虹膜伤较重，可用短效扩瞳药，以防形成虹膜粘连。

　　2.2　手术治疗

　　前房积血Ⅱ级以上超过6天有形成继发青光眼及角膜血染的可能，可行前房穿刺冲洗术。有较大血凝块时作角膜缘切口，长约3mm，用尿激酪1000U溶于1ml生理盐水中，向前房注入0.3ml左右，待血凝块溶解酶后将其冲出，如遇有较难冲洗的血块则用镊子取出，再用平衡液冲洗前房。

　　3　治疗结果

　　视功能恢复及出血吸收时间与出血量多少、眼球损害程度、并发症多少，是否早期治疗有关。本组140例，I级积血在1～5天吸收;Ⅱ级积血在3～10天无吸收;Ⅲ级积血在6～18天无吸收。4例行前房穿刺冲洗术，2例行角膜缘切口冲洗治疗。治疗后视力(含矫正视力);光感～0.1者5例(3.6%);0.1～0.3者22例(15%);0.3～0.8者36%(26%);0.8以上者77例(55%)。视力恢复不好者多伴有不同程度的晶状体混浊、玻璃体出血、角膜血染、青光眼及视网膜脱离。

　　4　讨论

　　挫伤性前房积血在眼外伤中较为常见，是由于眼部受到外力挤压，睫状体悬韧带压力突然增加，虹膜睫状体表面血管破裂引起出血。吸收途径主要有：小梁网、Schlemm管、巩膜静脉窦等[1]。前房出血本身对视力的影响常是暂时的，可随血液的吸收而恢复，但如果继发青光眼或角膜血染则会严重影响视力。

　　继发性青光眼是眼科常见和严重的一种并发症，一般认为是常与大量前房出血或小梁网直接损伤有关，这是由于红细胞堆积在小梁网上，或同时伴有血凝块阻滞瞳孔，以及小梁网损伤后炎性水肿使房水排出受阻所致[2]。甘露醇静滴，甘露醇可直接作用于前房组织，使玻璃体浓缩，房角增宽，提高血流和房水之间的渗透压，改善房水循环，加上皮质类固醇的应用，改善因外伤所致房角水肿，带走更多红细胞达到前房积血吸收目的，以预防继发性青光眼的发生及对视神经的伤害。

　　角膜血染是一种严重的并发症，与大量的前房积血、再出血、血块长期存在、眼压升高和角膜内皮细胞损害有关。本组病例中出现角膜血染2例，与患者就诊不及时，出血量多并拒绝手术治疗有关。本组病例出现角膜血染3例，应用尿激酶冲洗前房取得良好效果。因尿激酶可直接激活纤维蛋白溶酶原转变为活性的纤维蛋白溶酶，后者有很强的溶解纤维蛋白和纤维蛋白原的作用，不仅能溶解血栓成分中的纤维蛋白，也分解血液中的纤维蛋白原和其它成分，进而溶解血块。

　　散瞳与缩瞳：局部应用散瞳剂还是缩瞳剂，历来就有争议[3]。主张用缩瞳剂的认为缩瞳可以扩大虹膜面，有利于出血吸收，并能使房角开放，防止眼压升高。主张有散瞳剂认为，可使睫状肌麻痹状态减少炎症反应，散瞳可压迫破裂血管，防止继发性出血。本人认为散瞳不致引起青光眼，因前房出血继发性青光眼是由于血管扩张，血凝块及纤维素阻塞房角所致，不同于闭角型青光眼时的瞳孔散大，使虹膜卷堵塞房角而引起的眼压升高。本人认为可使用短效扩瞳药。

　　手术时机：手术可增加感染及虹膜萎缩等并发症机率，应严格掌握适应征，本组病例对Ⅲ级以上积血经药物治疗无效眼压持续增高4天，前房积血吸收不理想者，或有角膜血染体征者行前房冲洗术;有较大血凝块时作角膜缘切口，用尿激酶、生理盐水冲洗，清理前房血凝块。

　　总之前房积血在眼挫伤中较为多见，应积极治疗，合理用药，掌握手术适应征均能取得满意效果。加强安全教育，提高防范意识，受伤后应及时就诊。

　　参考文献

　　[1] 李风鸣.眼科全书[M].北京：人民卫生出版社，1996.3248.

　　[2] 惠延年.眼科学[M].北京：人民卫生出版社，2004.144.

　　[3] 郑建华.外伤性前房出血79例诊疗体会.临床军医杂志，2003，31(3):119-120