【摘要】 目的  探讨前房出血的治疗方法及护理措施，寻找减少前房出血并发症发生的对策。 方法  对1997年1月～2000年12月收治的70例前房出血病例，根据病情进行分析。采取入院早期半坐卧位，双眼包扎，闭目休息，减少活动。联合应用甘露醇，维生素C，地塞米松静滴，止血药的应用，出血多者可行角膜下缘和巩膜上方小切口切开术，用尿激酶冲洗前房。如眼内组织损伤严重者，应用促进吸收药物及营养视网膜药物的联合用药方法。 结果  此方法缩短了病程，减少了并发症的发生，有利于视功能的恢复。 结论  采用联合用药的治疗方法是一种有效的治疗方法。

    关键词  前房出血 治疗 护理 观察

　　挫伤性前房出血在眼外伤中常见，常见于钝器性损伤（损伤程度取决于外力的大小）。使眼内容物受到严重震荡，精密组织结构受到不同程度的破坏，可引起继发性青光眼，角膜血染，严重者导致失明。现将我院1997年1月～2000年12月收治的70例前房出血病例进行分析总结如下。
　
　　1 临床资料
    
　　1.1 一般资料 本组70例。其中男40例，女30例;右眼41例，左眼29例;年龄:<10岁17例，11～20岁21例，21～30岁13例，31～40岁11例，40岁以上8例。其中20岁以下38例，以11～20岁发生率最高。职业:学龄前期儿童7例，学生25例，工人18例，农民9例，其它职业11例。致伤种类:拳击伤21例，弹弓伤10例，石块击伤12例，球击伤8例，木棍、铁器、弹簧伤7例，爆炸伤5例，碰撞伤7例。

　　1.2 分类分级

    1.2.1 前房出血分类 分原发性和继发性两种，继发性为受伤当时未出血，以后出血或在原发性出血的基础上再次出血。可能由于挫伤所致的虹膜根部断裂、睫状肌断裂和血管收缩不良，纤维蛋白和凝血块脱落所致再出血。本组继发性出血34例。

    1.2.2 前房出血分级 按okaala分级:积血占前房<1/3为Ⅰ级，27例;积血占前房1/2～1/3为Ⅱ级，28例;积血占前房1/2为Ⅲ级，15例。
　
　　2 治疗与护理
    
　　2.1 急诊处理 遵医嘱积极进行治疗，对病人关心，安慰，询问致伤原因，检查眼部病情，查角巩膜有无损伤，清除结膜囊内污物及异物，操作时动作要轻，避免引起继发性出血。半坐卧位，双眼包扎，闭目休息，减少头面部充血，减轻眼部压力。

    2.2 全身用药 根据前房出血和眼内组织损伤程度，联合用药甘露醇、维生素C、地塞米松静滴，止血药物，能量合剂等。瞳孔不缩不散。前房出血Ⅱ～Ⅲ级者，如72h内有较多血凝块，无明显吸收同时伴有高眼压者，可行前房穿刺术，用5000～10000u尿激酶溶于2ml生理盐水中分2～3次缓慢注入前房冲洗，血块大部分会被冲出。如仍然留有血块，可将上述尿激酶0.3ml注入前房，48h内血块会自行溶解吸收。

    2.3 病情观察 为了防止并发症，常询问病人有何不适，有无眼胀、眼痛、视力改变。眼部检查:小量前房出血时可见虹膜表面有散在鲜红血液。大量出血时则血液在前房下部积存而出现一液平面。出血更多者整 前房充满血液而呈紫黑色，使虹膜瞳孔完全不能看到，视力严重障碍。如陈旧性血液迟迟不能吸收时应考虑可能同时还有玻璃体大量出血。如病人出现剧烈头痛、眼胀、恶心、呕吐、虹视、雾视、视力急剧下降等症状，有可能已发生继发性青光眼，应立即报告医生，并配合治疗，积极抢救视力。

    2.4 生活指导 做好病人生活指导，对疾病康复很有意义。每天控制饮水量，减少眼部肿胀。多食易消化、富含纤维素、高维生素并富有营养的饮食，防 止大便干燥和排便时过度用力。禁烟、酒、辛辣食物，避免血管扩张，加重眼部出血。
   
　　2.5 健康教育 做好病人及家属的健康教育，是病人康复的重要组成部分之一，使病人在患病期间约束自已的行为，可减少并发症的发生。控制自已的情绪，保持心情舒畅，尽量在安静的环境中，可避免情绪激动，防止血压升高，加重眼部充血而继发再次出血，引发继发性青光眼。避免低头弯腰眼压升高。保证充足睡眠，有利于出血的吸收。切勿在暗光下停留太久（瞳孔会因暗适应而散大，引起眼压升高）。2.6 心理护理 主动热情关心病人，耐心解释，使病人心态正常，自觉接受治疗及手术。消除恐惧心理，打消顾虑，增强病人战胜疾病的信心，早日康复。

　　3 结果
    
　　通过上述治疗和护理，前房出血Ⅰ级平均4～5d吸收，2例出现继发性青光眼。前房出血，Ⅱ级平均6～8d吸收，5例发生继发性青光眼。继发性出血15例，Ⅲ级出血10例经尿激酶冲洗后，平均吸收时间为15～16d，视力恢复。
    
　　4 讨论
    
　　前房出血 ［1］ （hyphema）是由于眼球受钝性外力冲击所致的虹膜睫状体根部断裂，血管破裂，使血管内血液渗出或巩膜静脉窦破坏，血液逆行进入前房所致。出血排出途径经虹膜表面吸收，其预后与出血量，出血部位，有无继发出血和并发症，治疗是否恰当，有密切关系。前房出血可引起继发性青光眼，常发生于再次出血 ［2］ ，一般在伤后5d内发生，一次比一次多，而继发青光眼，角膜血染症（由于含铁血黄素进入角膜基质层，使角膜呈棕灰色）严重影响视力。治疗早期采取半坐卧位，双眼包扎，减少活动，用甘露醇快速静滴，降低眼压，维生素C，降低毛细血管的脆性，减少出血。地塞米松可减轻虹膜和巩膜的炎症反应。严重出血伴有凝血块高眼压，72h内药物治疗无效者，使用纤维蛋白溶解素（fibri-nolysin）促进血块溶解吸收，或用尿激酶冲洗前房，可直接激活纤维蛋白溶解酶原转变为纤维蛋白溶解酶，使纤维蛋白分解，促进血块溶解，易于吸收。以上方法对缩短病程，减少和预防并发症的发生，促进病人早日康复具有积极意义。
    
　　参考文献
    
　　1 消虹.挫伤性前房出血166例临床分析.伤残医学杂志，2000，8（2）:41.
    2 中山医学院.眼科学，第2版.北京:人民卫生出版社，1982，177-178.