白内障超声乳化吸除术以其切口小、愈合快、术后散光小、视力恢复快等诸多优点成为治疗白内障的主流术式。我院自1997～2004年共施行白内障超声乳化手术174例186眼，现总结分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本院自1997～2004年共施行白内障超声乳化手术174例186眼。其中男96例102眼，女78例84眼。年龄44～84岁。老年性白内障146眼，年龄均大于60岁。并发性白内障26眼，年龄44～50岁。其中高度近视16眼，色素膜炎6眼，陈旧性眼外伤2眼，因全身病（如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎）长期应用激素治疗2眼。 所有病例均于复方托品酰胺散瞳后裂隙灯下按核的颜色分级。Ⅰ级核12眼，Ⅱ级核84眼，Ⅲ级核66眼，Ⅳ级核24眼。其中因虹膜睫状体炎形成瞳孔部分后粘连的2例3眼，因瞳孔不能充分散大，但该2例病例年龄均在50岁以下，故归于Ⅱ级核。
1.2 手术方法 所有病例术前除常规检查外，应用日本TOPCON OM4型角膜曲率计及美国STORZ公司的眼用A/B超声仪测定角膜曲率及眼轴长度，应用SRKⅡ公式计算预植入的IOL度数。手术均选用美国ALCON公司的UniversalⅡ型蠕动泵超声乳化机，灌注液为乳酸林格氏液（中国大制药有限公司生产），IOL为美国ALCON公司的PMMA（直径5.5mm）。有32例32眼植入ALCON公司的Acrysof MA30BA IOL（材料为丙烯酸脂）手术均采用球后阻滞麻醉。在鼻上或颞上9∶00～12∶00方位做以穹隆部为基底的结膜瓣，在巩角膜缘间做线形半层巩膜切开，用3.2mm宽穿刺刀沿角巩膜缘做隧道至上方角膜血管弓附近，直接穿刺入前房，形成长3.2mm，宽约1.25～1.75mm的隧道切口。与此切口相隔4～5钟点做透明角膜的辅助切口。前房内注入爱维（透明质酸钠，山东正大福瑞达），用针头或撕囊镊做连续环行撕囊。直径6～6.5mm，行水分离及水分层后，Ⅰ级核12眼采用原位刻蚀法。超声能量30%，负压40mmHg，吸引流量28ml/min。术中将晶体核从浅层到深层刻蚀，直至成为一个碗状，继续挖掘使碗壁越来越薄，当薄到一定程度时，以左手劈核钩协助超乳头将6:00碗壁牵拉至中央并使整个碗底翻转，再以劈核钩协助将晶体核板“喂食”至超乳头。Ⅱ～Ⅳ级核均采用分割刻蚀法。超声乳化能量50%，负压为0mmHg，吸引流量25ml/min。用超乳头在核上由浅入深挖一条直沟，当通过沟底能看到眼底红光反射或估计沟深可达1.5个超乳头直径时，用Sinskey钩及超乳头协助向沟的两侧施压，将核掰成2块。变换参数，将负压升至50mmHg，以劈核法将2块核分别劈裂2～4块后一一乳化吸除。冲洗晶体皮质及植入IOL同常 规。术毕，巩角膜切口自行关闭者不需缝合，否则间断缝合1～2针。
2 结果
2.1 术中超声乳化能量及时间 对于Ⅰ级核使用原位刻蚀法，能量设置尽管很低（30%），但因有第2器械的协助，充分利用”喂食”技巧，使乳化时间大为缩短。平均超乳时间1.25min。Ⅱ级以上核的乳化时间延长，但主要为刻槽阶段，占整个乳化时间的70%，掰核成功后及时采用劈核法碎核，待碎核为若干块后仍利用第2器械的“喂食”技巧，将核机械压碎后吸除，而绝少使用超声能量。
2.2 术后裸眼视力 本组病例术前矫正视力均在0.2以下，术后第1天裸眼视力≥0.5者达116眼（62.4%），其中1.0以上达67眼（36.02%），术后3天裸眼视力达0.5以上170眼（91.40%），其中1.0以上154眼（82.80%）。其中有2眼因术中晶体后囊破裂，致晶体核部分沉入玻璃体腔，后经PPV手术后房缝线固定人工晶体，1个月后视力达0.5、0.8。有6眼因高度近视眼底病变使术后视力仅达0.2～0.3。有6例葡萄膜炎术后均发生前房成形渗出，经散瞳、激素治疗，有4眼视力恢复至0.5，有2眼因玻璃体严重混浊，眼底视网膜脉络膜炎，视力仅为0.1。
2.3 并发症 本组术中虹膜损伤3例3眼（1.61%）。因术中瞳孔缩小，使超乳头咬伤下方瞳孔缘1例，超声头反复进出前房致上方虹膜损伤脱色素、萎缩2例。发生后囊膜破裂3例（1.61%），其中有2例有部分核块坠入玻璃体。1例为I/A时吸住后囊而损伤。Ⅰ～Ⅱ级核的病例术后均无角膜水肿发生，Ⅲ～Ⅳ级核中有12例发生角膜较严重的水肿，伴有后弹力层皱褶，乳化时间均在5min以上。
2.4 后发性白内障 随诊所有病例，最长4年，最短2个月，植入PMMA晶体的病例中，除外随访时间少于半年的46眼，其余发生后囊混浊的病例为16眼（8.6%），植入AcrysofMA30BA折叠晶体的32眼中随访时间均大于6个月，仅1例发生后囊混浊（0.54%）。
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