挫伤性前房积血在眼外伤中极为常见,及时正确治疗可以使患者视力得到较好恢复。治疗不当可引起并发症,严重者导致失明。我院于2007年1月至12月共治疗26例挫伤性前房积血病例,现分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组26例(26眼),其中男性11例,女性15例,左眼16例,右眼10例。年龄7~56岁,其中20~45岁20例,占总病例的80%。
1.2 外伤原因:拳击伤10例,车祸伤5例,石子击伤3例,木棍击伤3例,球类击伤4例,其它1例。
1.3 根据积血与前房容量可分为Ⅲ级[1]Ⅰ级为前房积血量不到前房容积的1/3,有15例;Ⅱ级为前房积血量占前房容积的1/3~1/2,有8例;Ⅲ级为前房积血量占前房容积>1/2,有3例。
1.4 前房积血的并发症:外伤性瞳孔散大12例,占46%;继发性青光眼6例,占23%;玻璃体积血5例,占19%,眼睑裂伤2例,占8%,外伤性白内障1例,占4%。
1.5 治疗方法
1.5.1 非手术治疗:(1)双眼包扎,半卧位休息;(2)止血剂应用:止血芳酸+止血敏针静脉滴注连续3天;(3)20%甘露醇250ml+地塞米松5mg(儿童减量),静脉滴注,每日一次。
1.5.2 手术治疗 药物治疗5天以上,积血仍未吸收或已形成继发性青光眼的,则作前房穿刺冲洗。
2 结果
2.1 吸收时间:Ⅰ级前房积血吸收时间1~5天;Ⅱ级前房积血吸收时间4~8天;Ⅲ级前房积血吸收时间6~12天。有2例行前房穿刺冲洗后积血吸收。
2.2 吸收后视力:1.0以上13例,0.3~0.8有7例,0.1~0.3有4例,0.1以下2例。
3 讨论
挫伤性前房积血是由于受外力影响眼球内压力骤升,导致虹膜、睫状体血管破裂,血液聚于前房形成。早期及时治疗是关键,早期给予半卧位休息、双眼包扎、止血剂应用及控制眼压,以预防并发症的发生,出血吸收后视力恢复较好。具体处理措施如下:(1) 双眼包扎、半卧位静休,避免便秘、剧烈咳嗽及对眼球施加压力,防止继发性出血。(2)缩瞳和散瞳:缩瞳可以扩大虹膜面积,扩大房角,防止青光眼。散瞳可使睫状肌麻痹,虹膜聚集在根部,使血管收缩,出血停止,并减少炎症反应和再出血的机会,但不利于防止青光眼的发生,可能使瞳孔的撕裂加重[2]。(3)甘露醇和皮质类固醇的应用:使用甘露醇可使玻璃体浓缩,前房角增宽,改变血液与房水的渗透压差,促进房水回流,改善循环,从而促进积血吸收,减少角膜血染和视神经损害。适量使用皮质类固醇能减轻炎症反应及眼局部组织水肿,有利于小梁网引流,促进积血吸收[3]。(4)手术时机选择:药物治疗5天以上,积血仍未吸收或已形成继发性青光眼者,应立即行前房穿刺冲洗术。
总之,前房积血应早发现、早治疗,对眼压持续不降或积血无改善者应及时手术治疗。
参考文献
[1] 惠延年,陈家祺,陈晓明,等.眼科学[M].北京:人民卫生出版社,2002:199.
[2] 谭代荣.外伤性前房积血63例临床分析[J].眼外伤职业眼病杂志,1997,19(2):120.
[3] 陈凯.挫伤性前房积血治疗体会[J].眼外伤职业眼病杂志,2002,24(4):442. |