前房积血是眼科常见病，多见于眼顿挫伤，常发生继发性青光眼及角膜血染等并发症，现将1993年2月～2003年10月我院收治的128例挫伤性前房积血分析如下。

　　1 资料与方法

    1.1 一般资料 本组病例共128例，其中男86例，女42例，右眼66例，左眼62例，年龄最小2岁，最大67岁，平均26.8岁。致伤原因:汽枪子弹伤29例，拳击伤27例，爆炸伤26例，车祸伤20例，高处坠落伤17例，足球伤5例，驴踢伤及其它原因4例。就诊时间，患者大部分在30min～4h内就诊，本组患者均入院治疗。

　　1.2 临床分级 按Oksala分级法分级:Ⅰ级51例，前房积血约占前房的1/3或以下。Ⅱ级44例，前房积血约占前房的1/3～1/2。Ⅲ级33例，前房积血约占前房的1/2或更多，甚至充满整个前房。

    1.3 治疗方法 常规半卧位休息，双眼包扎全身应用止血药物。Ⅱ级以上出血者，用20%甘露醇静脉滴注，用量考虑与体重的关系，前房或晶体表面有渗出时用皮质类固醇及散瞳。积血块厚，有纤维素包裹，4天以上者应考虑手术治疗。

    1.4 手术方式 1%的卡因表面麻醉。球后神经阻滞麻醉后，11点与12点之间角膜缘内0.5mm做切口2～3mm，尿激酶500IU/ml冲洗前房，有角膜血染者，球结膜下注射尿液醇2000IU/0.4ml，每日1次。7～10日为1个疗程。
    
　　2 结果

　　Ⅰ级前房出血经治疗后2～3天吸收。有50%的病例需要尿液醇治疗。128例视力均有明显提高，见表1。

　　表1 入、出院时视力 （略）
 
  　3 讨论

　　眼球挫伤时，顿力来自眼球正前方，虹膜及睫状体由于压力作用表面发生撕裂引起出血。破裂的血管主要是虹膜动脉大环以及分布在睫状体的睫状后长动脉和睫状前动脉分支所组成的睫状肌动脉环及其毛细血管网，他们往往是造成前房大量出血或全出血的原因 ［1］  。前房积血一般经过虹膜隐窝与小梁网吸收或排出。外伤性前房积血的治疗原则是促进 积血吸收，防止继发性出血和预防并发症。患者入院后应卧床休息，服镇静剂双眼包扎，有色素膜炎反应者散瞳、应用皮质类固醇。止血药物应用预防继发性出血。凡前房有Ⅱ级Ⅲ级出血者，不论眼压有否增高，就应即时使用降眼压药，控制眼压。应用以上药物治疗后，肌体的纤溶系统能将形成的血栓或栓塞缓慢的溶解掉，但若血栓陈旧已经机化时，则不能溶解。对此能直接溶解或促进机体纤溶系统的药物，如溶栓酶和尿激酶等在临床上就有很大意义。尿激酶是一种纤维蛋白的溶解酶原激活剂，其作用表现为:纤维蛋白溶解酶原经尿激酶作用转化为纤维蛋白溶解酶，后者促进纤维蛋白分解，导致血块溶解 ［2］  。依此原理，尿激酶能促进有色素膜炎反应的、被渗出纤维素包裹的前房血凝块溶解吸收。因此适时应用尿激酶做球结膜下注射或前房冲洗可防止角膜血染及继发性青光眼。

　　参考文献

    1 蔡用舒.创伤眼科学.北京:人民军医出版社，1988，216-219.
　　2 李凤鸣.眼科全书（上册）.北京:人民卫生出版社，1996，682.