【摘要】 目的 观察YAG激光泪道机治疗阻塞性泪道疾病的疗效，并对泪道不同阻塞部位行激光治疗进行探讨。方法 采用武汉市华大电子设备有限公司生产的HD-110型YAG激光泪道治疗机对2003年3月～2004年4月阻塞性泪道疾病患者行激光泪道治疗54例，泪道阻塞的部位分为上泪道（泪小管或总泪管）阻塞11例，鼻泪管阻塞35例，泪小点狭窄2例，泪囊炎6例;男11例，女43例，年龄26～68岁，平均37岁，病程2周～15年。术后定期冲洗泪道，平均随访半年，疗效满意。结果 经用激光机治疗以后，38眼手术一次成功治愈，在门诊随访治疗及冲洗中均通畅，11眼行再次激光手术后通畅，治愈，有4眼行过3次激光手术后不通畅、阻塞，16眼好转。结论 HD-110型YAG泪道激光机对阻塞性泪道疾病效果无需皮肤切口，也没有瘢痕的问题，而且手术在门诊治疗，无需住院，手术损伤小，安全性高，值得推广及开展此项技术。 

　　泪道阻塞是一类常见眼病，包括泪小点阻塞、泪小（总）管阻塞、鼻泪管阻塞、慢性泪囊炎及外伤性泪小管离断等，其临床表现为溢泪或反复溢脓，对工作及生活造成不同程度的影响 ［1］  ，并有可能引起角膜溃疡、内眼手术术后感染等。以前泪道阻塞疾病大多依靠冲洗、探通及手术治疗等方法，但冲洗、探通易复发，而且易形成假道，手术方法操作复杂、视野不清楚、颜面部有瘢痕，术后植管时间长，不易被患者接受。我科自2003年3月～2004年4月间对54例泪道阻塞疾病的患者行HD-110型YAG激光治疗，并对术后患者进行复诊及随访，现报告如下。

　　1 临床资料

    1.1 一般资料 本组54例，均为2003年3月～2004年4月间我科门诊的患者，男11例，女43例，年龄26～68岁，平均37岁，病程2周～15年，泪道阻塞部位分为上泪道（泪小管或总泪管）阻塞11例，鼻泪管阻塞35例，泪小点狭窄2例，泪囊炎6例。

　　1.2 仪器规格 采用武汉市华大电子设备有限公司生产的HD-110型YAG泪道激光机，激光波长1064nm，最大输出量350MJ，输入功率≤3.2KW，配套的激光泪道光纤引导针9号石英光纤。

　　1.3 手术方法

    1.3.1 术前准备 常规泪道冲洗，初步确定阻塞部位。单纯泪道阻塞可直接手术;溢脓患者需要抗生素溶液冲洗泪道3～5天，局部点抗生素滴眼液3～5天，tid，脓液清除后方可手术;检查鼻腔有无鼻炎及鼻甲肥大情况。消毒弯盘1付，一次性注射器2付（5LM、1LM），无菌纱布，75%酒精棉球，点扩张器1个，激光泪道光纤引导针1颗，无菌镊1把，典必殊眼膏1支，庆大霉素注射液8万U，地塞米松注射液5mg。

    1.3.2 手术过程 患者仰卧位，0.4%盐酸奥布卡因小棉球贴附于泪小点，5min，生理盐水5ml冲洗泪道，同时掌握泪道阻塞情况，2%利多卡因麻醉泪道粘膜，无需阻滞麻醉。常规消毒眼睑及周围皮肤，用泪点扩张器扩张下泪小点，从下泪小点（或上泪小点）插入带针芯的9号激光泪道光纤引导针，按照常规的泪道探通法进行泪道探查至阻塞部位后拔出针芯，将石英光纤插入激光泪道光纤引导针内直至阻塞处，以频率20Hz、能量150对阻塞部位做连续击射，至阻力消失伴有落空感时，停止发射激光，抽出光导纤维，用生理盐水5ml冲洗，检查是否通畅，通畅后再打入庆大霉素针8万U+地塞米松针5mg混合液冲洗泪道。明确泪道通畅后，将典必殊眼膏注入整个泪道，防止泪道创面粘连及感染的发生。

  　1.3.3 术后处理 术后点典必殊滴眼液1日3次，口服抗生素，术后第7天用庆大霉素针8万U+地塞米松针5mg混合液冲洗泪道，通畅后连续冲洗3天;术后第1个月每周复查1次，第2个月复查2次，第3个月复查1次。

　　2 结果

    2.1 疗效标准 治愈:溢泪、溢脓症状消失，冲洗泪道通畅;好转:不同程度落泪，但冲洗通畅;阻塞:溢泪明显，冲洗不通畅。

　　2.2 治疗结果 经用泪道激光机治疗给予定时冲洗及复查后，观察半年，一次性激光治疗通畅的患者为38眼，11眼行再次激光手术后治愈，16眼行二次激光手术后好转，有4眼经过三次激光手术后仍阻塞。

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