3 讨论

    3.1 传统的泪道阻塞治疗 传统的泪道阻塞治疗常规采用冲洗探通或插管等，但冲洗易反复发作，治标不治本，探通易形成假道造成新的阻塞 ［2］  ，手术疗法虽然成功率高，但因操作复杂，损伤大，颜面部残留瘢痕，术后留管时间长等不易被患者接受 1］  。

    3.2 YAG激光成形术 自20世纪90年代，我国逐渐开展激光泪道成形术治疗阻塞性泪道疾病，该手术除对鼻泪管阻塞、慢性泪囊炎、泪小（总）管阻塞有疗效之外，因YAG激光具有很窄的激光脉冲宽度和极高的功率密度，具有很强的气化组织能力，手术时热扩散效应极小，光针传输性能好，是较为理想的泪道手术激光器 ［1］  。

    3.3 手术技巧及经验 我科在行激光泪道手术时发现进针前要标注光针与探针的配合情况，使光针头在探针头端裸露2～3mm，避免光针头在探针内引起探针发热，烫伤周围组织。其次根据我们观察，光导纤维头经过几个患者使用后容易发生炭化，使激光输出功率减弱，这时需剪去头端4～5mm后再继续使用，不影响手术效果。

    3.4 术后冲洗及术后置药的选择 激光手术完毕以后常规用庆大霉素注射液8万U+地塞米松注射液5mg混合液冲洗泪道，并用四环素可的松眼膏推入泪道，发现庆大霉素及地塞米松液太稀不易存留，四环素可的松眼膏太浓不易推入泪道内，改用典必殊眼膏注入整个泪道，手术后易操作进入泪道，而且还可防止泪道创面粘连及感染的发生，并容易从鼻泪管排出，有助于下次冲洗通畅，故应改用典必殊眼膏注射入泪道内，以利于手术成功及治愈。

    3.5 手术优点 （1）YAG激光手术无需皮肤切口，也没有瘢痕的问题;（2）手术损伤小，安全性高，所用时间短，痛苦少;（3）激光止血效果好，术中一般不出血或出血很少 ［2］  ;（4）手术在门诊就能进行，不需住院，方便病人就诊，不影响工作及学习;（5）手术成功率高，即使术后不通畅，仍能进行2次、3次激光泪道手术，即使治疗失败，并不影响常规手术治疗 ［2］  ;（6）术后不需留置支架或胃管，可在门诊复查及冲洗，方便术后给药，感染机会少 ［2］  。

　　参考文献

  　1 朱豫，高小峰，万光明.眼科诊疗新技术，北京:科学出版社，2001，157.
　　2 刘岩，张励，松花江，等.激光泪道成形术治疗阻塞性泪道疾病的疗效观察.中华眼科杂志，2003，39（9）:533.     

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