视神经炎是中青年的常见病，是影响视力的重要疾病。诊断视神经炎时，要有急性视力下降，伴或不伴有眼痛、视盘水肿，与视力损害相关的视野异常，瞳孔传导阻滞等;还需要除外压迫、缺血、外伤、中毒、圆锥角膜等疾病，才能准确判断视神经炎。

　　视神经炎传统分类已经不实用了，在新《视神经炎诊断和治疗专家共识》中，按照病因分析，分为脱髓鞘类、感染类、自身免疫相关性视神经炎。相当一部分视神经炎都是属于特发性脱髓鞘视神经炎，还有一类是多发性硬化视神经炎及多发性硬化相关性视神经炎，需明确两者之间的概念。

　　视神经炎患者的眼底检查中，1/3患者会伴有视乳头水肿，应与前后缺血性视神经病变相鉴别，2/3患者没有视乳头水肿，表现为球后视神经炎，4-6周视盘会开始变白，如果视神经炎患者在6周后其视盘仍然是橙红色，就应该考虑是其他眼病的可能性。

　　在临床中，遇到视神经炎的患者，需要做排除是感染因素引发的视神经炎，可以做梅毒、乙肝等感染性检查。自身免疫性相关性视神经炎(如红斑狼疮、干燥综合征)，此类患者对激素有依赖，通常依赖于免疫抑制剂，会有多个抗体的异常。

　　儿童视神经炎会有一些独特的特征，通常会有前驱的症状或是原因，如打疫苗，感冒等，一般都是双眼起病，预后好，但在诊断时，要与遗传性疾病、伪盲等鉴别。

　　总之，在诊断视神经炎时，我们需要排除各项干扰因素，眼科医生也要不断地补充前沿知识，参考《视神经炎诊断和治疗专家共识》，希望可以给予眼科医生帮助。