眼睑结膜异物多发生于外伤后，病史明确及角膜炎表现明显者诊断不难，但隐匿性眼睑结膜异物导致的角膜损伤不易发现，常因误漏诊而使角膜炎迁延不愈。我院2003～2006年诊治8例隐匿性眼睑结膜异物导致的角膜损伤，均被误诊误治。现分析误诊原因并总结防范措施如下。

　　1.一般资料：本组男3例，女5例;年龄12～83岁;病程1天～1.5年。8例均无明确外伤史。3例有多次外院就诊史。

　　2.临床表现：8例均有角膜刺激症状，如疼痛、畏光、流泪、睑痉挛等，2例角膜混浊。8例角膜染色均阳性，呈线状、网状或局限性点状着色;与角膜损伤相对应的睑缘或睑板下沟有可疑炎症反应，其中睑缘3例，睑板下沟5例。

　　3.误诊情况：8例均误诊为角膜炎，给予普通抗感染治疗，症状难以缓解或缓解后很快复发。

　　4.确诊经过：本组均根据明显角膜刺激症状、角膜染色阳性考虑角膜异物，裂隙灯下于角膜损伤相对应的睑缘或睑板下沟找到异物，异物性质为睫毛4例、塑料细丝2例、竹丝及不明性质异物各1例。去除异物后给予支持对症处理，8例均痊愈，2例病程较长者残留角膜白斑，余6例无异常。

　　5.典型病例：女，12岁。因右眼反复发作性疼痛、畏光、流泪半年，再发3天入院。曾在外院诊断为病毒性角膜炎，予局部抗感染治疗后缓解，但易复发。3天前再次出现上述症状，入我院。专科检查：角膜中央偏上方外侧可见直径2mm大小灰白色混浊区，角膜染色阳性，上睑结膜欠光滑且有滤泡形成。裂隙灯下仔细检查未见其他异常，对症处理后症状缓解。但第4天患者症状再发，并出现异物感。表面麻醉下再次行裂隙灯检查，于睑板下沟中央偏内处发现肉芽肿样增生物，仔细分离，发现其内有插入睑板的睫毛，夹出异物，长约2mm。异物取出后，2天痊愈出院。随访2年无复发，但右眼残留角膜白斑。

　　讨论

　　1.好发部位：隐匿性眼睑结膜异物是指普通检查难以发现却客观存在的结膜异物，持续存在眼部症状，甚至出现局部角膜损伤，继发感染迁延不愈。其好发部位为睑板下沟和睑板腺开口及睑板腺管内，本组有5例异物位于睑板下沟。睑板下沟是指上睑结膜距睑缘后唇约2mm处与睑缘平行的浅沟，其内易隐藏细小异物，且睑缘、结膜面常有分泌物遮挡，影响检查，故异物不易被发现。

　　2.临床特点：虽然眼睑结膜异物诊断较困难，但综合文献及本组资料，可归纳出如下特点：①角膜刺激症状;②角膜染色阳性，且呈线状、网状或局限性点状，一般无典型角膜炎的散点状、树枝状、地图状表现;③普通治疗症状难以缓解或缓解后很快复发;④与角膜损伤相对应的睑缘或睑板下沟有可疑炎症反应;⑤异物均为细丝状、线状，并且嵌入组织内，仅露一端，不易发现;⑥异物通常位于睑板下沟或睑板腺开口处。

　　3.误漏诊原因：从本组资料看，隐匿性眼睑结膜异物的外伤史一般不明确，且异物通常位于睑板下沟或睑板腺开口处，易被忽视;加上异物非常隐匿，常规检查很难发现。患者又有明显的角膜刺激症状或角膜炎表现，故缺乏经验的医生容易误诊为单纯角膜炎，按角膜炎治疗无效或症状缓解后又复发，致使患者病情迁延。

　　4.防范误诊措施：对反复发作的角膜刺激症状或角膜炎患者，应仔细寻找病因，警惕隐匿性眼睑角膜异物，常规于表面麻醉下行裂隙灯检查，角膜染色亦应列为常规检查。由于此类异物微小、隐匿，必要时需多次复查，以减少误漏诊，避免失明等严重后果的发生。