疾病的发生、发展及转归千变万化，医疗工作中的漏诊、误诊以及可能随之而来的误治在所难免，由此引发的医疗纠纷，也给医院工作带来极大的被动。我院从1996年8月到1999年10月，共接待病人投诉158例，其中由于漏诊、误诊所引发的4起。现结合笔者数年来接待处理病人投诉事件的体会，浅析误漏诊引致医疗纠纷的原因，并探讨解决对策。

　　一、引起医疗纠纷的原因

　　1.医务人员责任心不强：这往往是造成过失性医疗纠纷的主要直接原因。个别医务人员工作责任心不强，服务水准不高，不认真对待疾病个体差异，诊断千篇一律，疏忽大意，发生诊治失误，最终酿成医疗纠纷。如一35岁男性病人，主因右腹股沟肿物3年余，诊断为腹股沟直疝入院，行手术治疗。术中发现肿物实为腹股沟静脉瘤，便予切除。但病人合并有右侧大隐静脉曲张，病史中没有记载。术后病人发生右下肢淋巴管炎，便认为是手术造成，要求医院认定为医疗事故，给予高额赔偿。经医疗事故鉴定委员会鉴定，认为不属于医疗事故，右下肢淋巴管炎是由于病人足癣感染所致，但病史中存在漏诊右侧大隐静脉曲张的疏忽，故将此例定为一般差错。经调解，取得病人理解，未予赔偿。

　　2.技术水平低下：个别医务人员放松业务学习，基础理论知识差，基本技能低下，技术操作不规范、不严谨，诊疗中不注重详细询问病史和全面的体格检查，临床思维片面局限。更有甚者不检查病人，不了解病情，就给病人做手术，难免造成误诊误治，甚或酿成医疗事故。如一例51岁女性，外伤后腰痛来医院就诊，急诊医师让病人拍摄腰部X线片后请骨科医师会诊，未发现异常，认为是腰肌劳损，嘱卧床休息、对症治疗。1个月后病人仍感腰痛，到专科医院就诊，专家复习第一次X线片，发现第5腰椎有Ⅰ度压缩性骨折。病人由此而投诉医院，要求赔偿。经过调查，病人反映问题基本属实。院方与家属经过多次协商未能达成一致意见，上诉至医疗事故鉴定委员会，因预后良好，定为一般差错，补偿相应医药费用。

　　3.医院管理松懈：医院管理不严的表现，一是制度不健全，有章不循，无视法规;二是缺乏严格的质量监控和管理手段;三是医疗文书记录不认真、不详细、不完整，甚至事后修改，不实事求是。如一例63岁女性，因车祸受伤昏迷急诊入院。在门诊曾行脊柱及骨盆X线摄片，未发现异常。1个月后复查骨盆X线片提示左耻骨裂纹骨折已基本愈合。此时交通事故已结案，病人要求院方给予赔偿，拒付治疗费用，拒绝出院。后经院方多次与病人家属交涉、协调，耐心劝说，得以妥善解决。此例由于医务人员没有严格落实三级查房制度，违背了医院关于出具“诊断证明”的有关规定，在医疗尚未终结情况下出具“诊断证明”，致使交通事故过早结案赔偿，给医院工作带来极大的被动。

　　4.投诉人对疾病的特殊性缺乏认识：病人及其家属缺乏对疾病的认识，对预后不了解，对出现的并发症及医疗意外难以接受和理解，从而构成纠纷。如一例57岁女性，因摔伤后左肘部关节疼痛、畸形，来院急诊。查体见左肘部肿胀、畸形、压痛，X线片提示左肘关节明显脱位。行常规手术复位成功以后，复查X线片，发现桡骨小头移位、骨折。病人及家属认为是手术复位时“撅折”的，因此投诉到医院，要求讨个说法。经医疗事故鉴定委员会鉴定，专家们反复仔细阅读两次4张X线片，结论如下：①第一次X线片所示“左肘关节明显脱位”的诊断成立，桡骨小头处可见重叠影，系左肘关节脱位解剖部位变异造成。②第二次X线片所示“左肘关节已整复，桡骨小头移位、骨折”。③治疗采取手法复位是正确的，不存在“撅折”可能。此桡骨小头骨折系摔伤后即存在，与肘关节脱位并存。但由于首次X线报告漏诊了桡骨小头骨折，而造成病人的误解，引发纠纷。

　　二、处理医疗纠纷的对策

　　1.加强组织领导： 医疗工作必须树立“安全第一”的原则，严格执行规章制度。医疗安全是保持医院工作正常运转的一个重要“砝码”，医院必须成立相应的机构，由主管医疗副院长负责，做好医疗安全监督指导。严格执行规章制度，使医疗工作真正做到有章可循，有规可依。

　　2.加强以病人为中心的思想认识：牢记全心全意为人民服务的宗旨，搞好医德医风教育，提高医疗质量。

　　3.加强工作业务学习：不断提高技术水平。精湛的医疗技术、良好的行业素质是保证医疗质量的重要条件，也是防范医疗差错事故和误诊误治的重要因素。

　　4.加强工作责任心和法制观念：在医疗过程中必须牢牢把握七个重要环节提高自我保护意识：①接诊入院环节;②诊断治疗环节;③急、危重症病人的处置环节;④手术、技术操作环节;⑤出院、转院、转科环节;⑥出具各种诊断证明环节;⑦履行签字环节。所有的有创检查、治疗均需要履行签字手续，与病人及其亲属交待病情和预后要到位，病情有变化时随时履行签字手续。需要履行签字手续的有：①有创检查;②手术;③麻醉;④报病重、病危，以及对病人预后的评估;⑤危重病人转送;⑥病人自动出院及转院;⑦病人及家属不接受治疗;⑧为病人实施新开展的技术操作时;⑨输血。同时，在医务人员中开展普法教育，要求其了解相关卫生法律法规，掌握日常工作中如何遵守法律，如何用法，以事实为依据，以法律为准绳，更新观念，提高自我保护意识。