准分子激光治疗屈光不正手术在国内已开展近二十年，其安全性、准确性、有效性已被人们所接受。准分子激光矫治屈光不正的手原理是通过准分子激光光脉冲准确的击中细胞的分子键，会断裂分子之间结合键，将组织直接分离成挥发性的碎屑而消散，对周围的组织无任何影响。每脉冲移除0.25 μm深度 ，以矫正角膜的曲率，达到重塑角膜弯曲度的目的。如角膜中央被削薄，可以得到凹透镜的效果(治疗近视);周边部分被削薄，中央保留则可造成凸透镜效果(治疗远视)，椭圆形的切削(治疗散光)均可使光线聚集于视网膜上，而重获清晰的裸眼视力，准分子激光是一种冷光源，不产生热量，因而对切削的角膜周围组织无损伤，靠着这种准确的消融，是激光切削不会穿透角膜，因而更具安全性[1]。几年来，由于人为环境等诸多因素造成青少年近视人群越来越大，而人们追求更高视觉质量[2]的愿望越来越强烈。因而屈光手术越来越广泛被人们接受。接受屈光手术的患者大多是健康人群，手术也是可选择的。做好围手术期感人控制是从事屈光手术医护人员的重任。我院从2003年开展手术6 000余例，无感染发生。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般材料：回顾性分析2003年6月～2009年6月在我院接受屈光手术治疗的患者6 000余例，随诊6个月以上资料完整、年龄11～57岁，术前屈光度(球镜等量)-0.75 D～20 D，平均屈光度6.75 D。

　　1.2 方法：手术采用Tecnolas217c型准分子激光治疗仪及Hanstom自动微型板型角膜刀，表面麻醉后制作一蒂在12点的角膜瓣，直径8～8.5 mm，设定瓣厚130～160 μm[3]。打开角膜瓣，在角膜基质层进行准分子激光切削，保留角膜床厚度在280 μm以上[4]。术毕角膜瓣复位，瓣下平衡盐业冲洗，抗生素滴眼，眼盾包眼，观察术后1 d、1周、1、3、6个月的屈光状态及裸眼视力。

　　2 结果

　　Lasik术后第2天即可获得清晰的裸眼视力。个别患者有轻度的上皮水肿，一般3～7 d即可达到最佳矫正视力。观察所有手术6个月以上，无感染情况发生。

　　3 讨论

　　3.1 充分做好术前检查：全面系统的眼部检查包括远近视力、角膜地形图、角膜测厚、A超、眼压、裂隙、眼底等项目筛选出手术禁忌证。

　　3.2 术前患者心理护理：术前与患者沟通充分，明确手术目的及预期效果。根据检测结果决定适合本人的手术参数，即目前眼部状态。在医生的协助下，选择适合的手术方式，常规抗生素眼水滴眼1～3 d。手术当日，不要用任何化妆品、护肤品及香水。术前吃易消化食物，术前1 d做好个人卫生，洗头洗澡剪指甲，练习正确的滴眼药方法。告知患者手术的基本过程及配要点，消除其紧张心理，为术中配合打下取得良好的基础。

　　3.3 手术准备：术前彻底清洗术眼结膜囊，嘱患者上下左右转动眼球，充分洗净眼内分泌物及油质，用0.5%碘伏消毒眼睑及睑缘周围皮肤，用无菌纱布覆盖，送入手术室。

　　3.4 术后复诊：术后1 d来医院复查，由医护人员打开眼罩，清洁眼部周围皮肤，勿碰撞角膜，进行验光、视力、裂隙检查。

　　3.5 术后对患者进行预防感染健康指导：术后1 d即开始遵医嘱滴眼药，滴药时勿碰撞角膜，勿污染药瓶，勿用不清洁物品擦眼，不用力揉眼或挤压眼部，滴眼药之前洗净双手，以免将细菌代入术眼。教会患者正确的滴眼液方法，按时滴眼液。滴眼液时可轻拉下眼睑，不能压迫眼球。滴眼液应距离眼睑3～5 cm，勿碰睫毛，以免污染瓶口。术后1周内，洗头洗澡时避免将水溅入眼内，禁止揉眼。术后三月内禁用眼部化妆品，避免异物进入眼内。外出带上防风罩或太阳镜，勿进公共泳池;注意用眼卫生，避免长时间近距离工作，看电视电脑等以便引起视角疲劳，影响手术效果。

　　3.6 手术过程中医护人员严格执行无菌技术操作：参加手术的医护人员要有高度的责任心，严格执行无菌操作规程。冲洗液开瓶大于2小时不得使用，冲洗用针管必须一针一管一人一用，避免交叉感染。

　　3.7 手术室环境管理：我院准分子激光室采用百级净化手术结构，符合Fs-209E规范所制定的净化等级。由具备验收资质的检测机构检测合格后启用，按操作规程于术前24 h开启净化系统并全时运转，以确保激光室正压和洁净度。调节空调系统，确保激光机在良好的温湿度环境下正常运转，通常温度应保持在18～22℃，湿度30%～50%。手术完成后关闭空调风机等设备电源，按照净化系统装备要求，定期更换初效、中效、高效过滤网。

　　3.8 激光室净化系统管理须经专门培训的医护人员管理：手术前严格消毒净化间空气、设备、手术用品。手术器械比较精细，要倍加爱护，经高压灭菌合格后使用，避免交叉感染。手术敷料需用医用布料制作，防止纤维脱落飘散于空气中，避免术后角膜层间异物残留。

　　3.9 定期进行激光室消毒灭菌监测：医院感染控制科定期监测净化间的质量标准，如空气、物表、手术用品、消毒剂等;净化系统要定期监测浮尘粒子、静压差、沉降菌数等，并及时反馈监测结果，确保净化间净化效果，确保医疗安全。

　　综上所述，准分子激光矫正屈光不正手术，是为健康人群提高视觉质量的手术，控制感染是第一位的工作，只要严格执行手术操作规程，安全手术是完全可以实现的。

　　【参考文献】

　　[1] 李镜海，肖 英.近视手术治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2001：1.

　　[2] 施明光，金成鹏.重视视觉质量的研究和临床工作[J].中华眼科杂志，2007，43(10)：673.

　　[3] 张丰菊，陈丽娜，郭 宁，等.准分子激光原位角膜磨镶术不同厚度角膜瓣的临床评估[J].中华眼科杂志，2009，45(10)：591.

　　[4] 邹 俊，褚仁远，周行涛，等.超薄角膜瓣准分子激光原位角膜磨镶术和准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术对兔角膜组织愈合影响的对比研究[J].中华眼科杂志，2009，45(11)：595.