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3 讨论
海南医学院学报 Vol.18 No.3 Mar.2012HM是指屈光度大于-6.00D的一类屈光不正患者，其患病率在我国约为1.5%，占近视眼的5%，男、女发病率大体相似，是一种特殊类型的屈光性眼病。其眼底病变主要表现为：视轴延长、视乳头变形、视网膜变薄和萎缩等，是永久性致盲的主要眼病之一。HM的病因目前仍不十分清楚，包括种族遗传因素，并涉及眼的解剖、生理、血供、营养和植物神经系统、免疫系统、内分泌系统等，但仍以遗传学说和机械学说为主。
3.1 HM患者RNFL厚度与眼轴的关系
HM的成因和发病机制众说纷纭，影响因素也较多，角膜曲率和晶体密度的改变均会影响屈光度，而眼轴的增长对RNFL厚度的影响最为直接[3]。马盈等[4] 利用HRT对近视眼RNFL进行研究发现，于26 mm时RNFL厚度出现了显著性变化，在非青光眼患者，其平均值也下降至(0.21±0.07)mm。本研究结果表明，HM随眼轴的增加，Avg RNFL逐渐变薄，特别是眼轴大于27mm者与正常对照组差异有统计学意义。在眼轴25～26 mm组、26～27mm组未出现显著性改变，但Avg RNFL均有变薄，说明眼轴越长，RNFL越薄，呈弥漫性变薄。
3.2 HM的RNFL厚度与眼底改变的关系
当HM患者出现明显豹纹状眼底改变时，即使未合并POAG时，也很难清晰观察RNFL，且屈光度数越大，RNFL也越难辨认。研究证实，眼底RNFL变薄的情况在HM中普遍存在，并且与近视程度加深成正比[5]。-12.00D以上的近视眼眼底几乎看不到正常走行的RNFL。在近视的发展过程中，随屈光度的不断增加，眼轴不断增长，视盘周围的视网膜色素上皮层和脉络膜在巩膜张力的牵引下，从视盘颞侧脱开，并逐渐扩展形成近视弧形斑，近视萎缩弧是HM最先出现的特征性改变。本研究中HM患者76眼中有74眼出现了HM的眼底改变，HM的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组的上、下、鼻象限的RNFL厚度较正常对照组均有降低，但各组颞象限与正常对照组之间差异无统计学意义(P>0.05)，在4组病变中均有视乳头的近视弧和豹纹状眼底改变，而近视弧主要以颞侧为主。但颞侧的RNFL与正常眼的RNFL对比差异无统计学意义，这可能与RNFL弓形纤维束的走行有关，可能由于随着近视度数的增加可导致视盘形态的不规则，视盘较浅并向颞侧倾斜，视盘与黄斑的位置较近，位置相对固定，盘斑束相对稳定有关系。在研究中发现各眼底病变组的上、下、鼻、颞象限RNFL随病变程度的加深，厚度逐渐变薄，但各眼底病变组之间比较无统计学差异，这和HM随眼底病变的不断加深，近视弧不断向上、下、鼻侧扩展有关。在Ⅳ组的上、下象限的RNFL和正常对照组对比有统计学差异(P<0.05)，但本研究Ⅳ组的病例数较少，尚需进一步研究其原因，追踪观察病情发展，是属于青光眼前期，还是视乳头周围病变所致，需扩大病例数来分析。
总之，HM-POAG的预后取决于是否早期发现，在视野损害或临床上发现可鉴别的视乳头损害之前，神经纤维层已受到损害[6]。因此，及早发现青光眼性RNFL损害有助于早期发现青光眼，比目前的视功能检测和临床检查视乳头结构改变更为敏感。在本研究中，利用OCT测量HM的RNFL厚度发现，HM随眼轴的增长，RNFL的厚度逐渐变薄，但在颞象限无显著性改变，提示在应用OCT检测RNFL诊断早期青光眼时，应考虑HM患者本身RNFL厚度的变薄和由于近视弧、脉络膜萎缩弧所致的RNFL改变，诊断时：(1)颞侧的RNFL明显变薄，青光眼的可能性较大。(2)鼻侧的RNFL明显变薄，屈光不正所致的可能性较大。在诊断时应结合眼底改变与RNFL的走行进行对应的分析，降低HM-POAG误诊率。但是，OCT检测的RNFL信号明显衰减。在HM-POAG 临床检查及诊断时，应注意上述有关眼底变化，结合静态中心视野、图形视诱发电位(P-VEP)、24 h眼压、激发实验等临床资料综合分析对该病的诊断具有重要意义，以提高诊断的准确性。
【参考文献】
1 汪润芳.眼科争论[M].北京 ：人民卫生出版社， 1988：270-278.
2 美国眼科学会. 中华医学会眼科学分会编译.眼科临床指南[M].北京：人民卫生出版社，2003：54.
3 石一宁，方严.高度近视眼底改变与年龄和近视度数变化相关性分析[J].中国中医眼科杂志，2010,20(3)：137-141.
4 马盈，富名水，张皙.近视眼视网膜神经纤维层厚度的HRT研究[J].中国实用眼科杂志，2005,23：610-611.
5 季宝玲.游逸安.方爱武，等.OCT测量视网膜神经纤维层和黄斑厚度在青光眼早期诊断中的意义[J].眼视光学杂志，2008,10(1)：54-57.
6 李美玉，陈瑞英，刘丽娜，等.视网膜神经纤维层检查对青光眼诊断的意义[J].中华眼科杂志，1990,26：196. 上一页 [1] [2] |
