1 临床资料

　　本组86例鼻咽癌患者，均进行放疗，年龄最大的75岁，最小的15岁，其中男58例，女28例。

　　2 心理分析

　　2.1焦虑心理：焦虑是由紧张、忧虑、担心和恐惧等感受交织而成的一种复杂的情绪反应。癌症作为一种严重的心理刺激，病人刚刚接受了这一残酷的事实，又面临着肿瘤病区特有的不良环境的刺激，当看到病友因放疗后引起的头颈部的不良反应后，病人的心理反应明显加重，并且对放疗的一知半解，恐惧放射线对人体造成的伤害，他们一方面对放疗存在着殷切期望，另一方面对肿瘤放疗的最终结局心存疑虑，表现为焦虑不安;治疗过程中随着放射反应加重，身体不适加重，如皮肤瘙痒、色素沉着、口腔及咽喉部粘膜充血、溃疡、唾液分泌减少、颞颌关节僵硬、张口困难、疼痛剧烈、难以进食和胃肠道功能紊乱等，病人的体重大幅度下降。身体提抗力下降，疲乏无力，病人开始担心能否坚持到治疗结束。治疗结束后由于病人形象及机体改变，病人担心出院后能否康复及恢复正常工作，对家人健康是否有影响，能否生育，会不会遭到别人的歧视以及会不会很快恢复，导致精神紧张，饮食、休息不好，睡眠质量差。

　　2.2恐惧心理：恐惧是癌症患者普遍存在的最初心理反应，绝大多数患者都“谈癌色变”，对疾病预后丧失信心。加之周围人的紧张与过分关心，使其忧心忡忡，整日惶惶不安，加重了其思想负担。且在放疗过程中病变部位肿瘤坏死，会使病人有些自觉症状，此时病人会更加恐惧，认为自己的病情加重。，性格外向者常有挑衅性与攻击性。

　　2.3抑郁心理：年轻人特别是30岁以下者，刚步入社会、事业、婚姻家庭各方面刚刚开始，30岁-40岁之间的病人则大部分事业蒸蒸日上，作为家庭的顶梁柱，负担及责任都比较重，患病后往往因产生责任未尽、拖累家庭及亲人而产生消极情绪。部分病人患病后总觉得老天不公，为什么偏偏是自己得病，特别是性格内向者，整天郁郁寡欢，面无表情。在治疗过程中，随着放射剂量的增加，局部反应相机出现，病人的外貌也开始发生改变，病人很痛苦、自卑，对一切都感到悲观失望，对治疗缺乏信心，闷闷不乐，度日如年。另外家庭负担重、家庭关系差、长时间得不到家人的关怀、缺乏良好的社会人际交往关系等，个人情绪得不到及时宣泄也能加重抑郁程度，这种情况在女性病人重更为明显。

　　2.4求知心理：青少年病人大多数文化素质较高，分析和理解能力较强，经过种种心理变化后能过面对现实，希望生存下去，因而希望更多关注肿瘤的发生、发展、治疗和康复的知识，表现为求知心切，到处打听，容易误信上当。

　　2.5猜疑心理：患者患病后都有不同程度的猜疑心理，稍有不适就认为癌症有转移或病情变化，对家属和医务人员的言行、表情特别敏感，怀疑医务人员和家属对其隐瞒病情。

　　3 护理干预

　　3.1缓解病人的焦虑心理

　　3.1.1与患者家属进行有效的沟通：帮助分析原因，使病人在心理上有一定的认识，了解所患疾病的治疗方案。护理过程中动作轻柔，操作熟练，避免焦虑在病人之间、病人与家属之间以及医务人员与病人之间的相互影响[4]。对于焦虑心理较重的病人，适当采取保护性医疗。

　　3.1.2 入院时根据病人性格做好相应的入院指导，使病人了解医院病区的环境、治疗前的准备工作、时间安排、常规检查、治疗知识、治疗过程中可能出现的问题及对策、正常的反应和预后，使病人心中有数，消除入院及开始治疗前的焦虑，坦然接受治疗。治疗开始后指导做好并发症的预防，针对各种不适及并发症的出现采取相应治疗及护理对策，给予饮食及功能锻炼方面的指导，告知病人所有不适可能是暂时的，处理得当治疗结束后很快好转。治疗结束后针对病人的焦虑心理做好相应的出院指导，告诉病人适当休息一段时间，身体基本恢复就可以过正常人的生活，但要注意劳逸结合，并使病人了解癌症不会传染及影响他人健康，使病人不再担心。

　　3.2消除或减轻患者对放疗的恐惧心理

　　3.2.1了解病人对放疗知识的了解程度，对新病人进行针对性的教育及培训，以消除病人紧张恐惧感。想病人介绍放疗程序，带领病人参观放射治疗室及放疗设备，讲解放疗毒副反应及其预防和处理等，鼓励病人就放疗有关问题给予一一答复。

　　3.2.2护士在放疗期间加强巡视，具有高度的同情心和责任感，主动与患者交流和沟通，使患者充满信心和安全感。用治疗成功的例子鼓励病人，让病人接受现实，安心配合治疗。社会支持对心理健康具有积极的作用，所获得的社会支持越多，心理障碍的症状越少[5]。

　　3.3消除或减轻患者的抑郁心理

　　3.3.1交流中注意病人的思想动态，防止意外事件发生，同时采取有效方法缓解病人的疼痛和不适，在治疗过程中可能出现的严重反应，在产生前就应告知病人，这样可使病人在反应发生使易于接受。

　　3.3.2对那些可能出现抑郁的病人，应及早地进行心理评估，了解病人的个性特征，找出引起抑郁的原因，及早地进行心理行为干预[6]，包括提供心理支持，加强沟通，做好病人与家属之间的协调工作，让病人感受到家庭的支持，必要时适当使用抗精神病药，警惕意外发生。

　　3.4满足病人的求知心理

　　3.4.1提高自身的业务素质，详细了解每个病人的病史、治疗计划、治疗过程等，以便随时回答病人提出的问题，以增强病人的信任感。

　　3.4.2通过提供诸如健康教育单、书籍及录像带等科重复使用的大量有关疾病及放疗的信息，进一步向病人解释疑惑，在皮肤护理、口腔护理及饮食方面向病人提出建议，这样可大大提高病人接受放疗的依从性。

　　3.5解除患者的猜疑心理

　　3.5.1 建立良好的护患关系：尊重患者，与患者主动交流。注重文明礼貌，举止稳重，态度和蔼，言谈得体，把患者当朋友，与患者建立和睦友好的朋友关系。启发和鼓励患者说出真实的感受和想法，有针对性地给予指导和帮助。

　　3.5.2不要在患者面前欲言又止或在背后议论病情：对文化素质好、性格好、知识面广的患者科采取不保密的形式，并请患者说出自己的看法和意见，以提高患者治病信心和积极性。对性格内向、理解能力差、多虑的患者采取保密措施。时常与他们谈心，讲解成功的例子，必要时请成功的例子进行现身说法，增强病人治疗的饿信心。

　　4 小结

　　近年来随着放射治疗技术的不断改进和提高，患者的生存率也得到了改善，为提高患者的生活质量，减轻或减少放射治疗的早期反应和晚期损伤，放疗中并发症及时、正确的处理及放疗后的功能锻炼指导显得更为重要[7]。一般认为，心理、社会、紧张刺激引起的恶劣情绪，影响了识别和消灭癌细胞的监视作用，降低和抑制机体的免疫功能，从而使癌细胞得以突然发生和增值[8]。良好的心理状态可以激发机体的免疫监视机能，加强体内抗癌能力，增强放疗和抗癌药物的疗效[9]。对于鼻咽癌放疗患者，通过及时掌握其心理状态，积极采取相应的保护措施，使病人处于一种最佳的心理状态来接受治疗，取得了满意的治疗效果。95%以上的患者能正确对待自己的疾病，密切配合治疗护理。正确的心理护理在延长患者生命的同时，也提高了患者的生存质量。