患者，女，S4岁2008年3月无诱因出现左鼻腔分泌物带血，偶有头痛，左眼溢泪，无其他不适，曾先后多次到外院眼利一、耳鼻喉科就诊，行鼻窦(:T检查均诊断为慢性鼻窦炎、慢性泪囊炎，予以抗炎治疗，未能治愈2010年3月12日到威海市立二院耳鼻喉科就诊查体行双侧鼻腔及鼻咽部勃膜光滑，-馒胜充血，中鼻道有少许粘涕鼻窦cT提示双侧筛、上领窦低密度影，以慢性鼻窦炎收人院行鼻内窥镜下筛、仁领窦开放术，术中所见:开放左侧前筛及扩大左侧卜领窦白然开日后，均发现有黑褐色息肉状物，触之易出血，遂取组织送病理术中快速病理报告为恶性黑色素瘤囚恶性黑色素瘤范围较广，肿物前界到筛泡前壁，向仁距筛顶IFnl,巨领窦内壁、前壁、后外壁受%7s，行左侧鼻侧切除术，切除筛注_颁窦病变组织、毗邻钻膜及骨质，术中发现肿物边界距左侧眶内壁纸板约0.5cm,切除左侧眶内壁骨板，完整保留眶筋膜，左侧上领窦上壁未受累，升以保留术中拟探查泪囊，向前见泪骨完整，咬除泪囊窝后内壁骨质，见左侧泪囊为大小约2CTYIX2Cril黑褐色肿物占据，外包膜完整，仔细剥离完整切取肿块及部分鼻泪管，至鼻泪管深部剪断常规处理鼻泪管残端电钻扩大切除泪囊周围骨质开放右侧筛、仁领窦未见肿物。病人术后愈合后转八肿瘤科行放射治疗及药物靶向治疗病理诊断:左眼泪囊部、筛窦、上领窦黑色素瘤(图I)}患者随访至今未见复发讨论恶性黑色素瘤是来源于色素细胞的恶性肿瘤，色素细胞起源于神经峙，多存在于皮肤、眼球脉络膜和神经系统，恶性黑色素瘤以皮肤发生者最多，亦可见于邻近皮肤的茹膜(结膜、日腔、鼻腔等)或远离皮肤的豁膜(食管、支气管等)，原发于鼻腔、鼻咽及鼻窦的恶性黑色素瘤者报道较少.

　　在Fa窦中上领窦的发病率是其他鼻窦的6倍”，据此推理本患者可能原发于上领窦后向筛窦侵袭，泪囊受累可能于挽鼻时经鼻泪管逆行种植本例患者误诊原因主要为:(本病发病率低，病灶常较隐蔽，早期症状义不明显，且‘临床症状不具有特异性，易被忽视，患者涕中带血未被重视为主要误诊原因;佗)患者曾被诊断为慢性泪囊炎，未及时行泪囊造影及活检检查也是重要原因;(>>患者虽多次行鼻窦cT检查，但恶性黑色素瘤在早期影像学检杳无特异性表现目前针对恶性黑色素瘤的最好办法仍是尽早诊断，尽早治疗治疗仍然是以包括手术治疗、放射治疗、分子药物靶向治疗等方式的综合治疗为主。

　　参考文献

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