关键词：现代;眼科学;发展趋势

　　随着新技术革命浪潮的冲击,数学、物理学和化学向生命科学渗透,极大地促进了生命科学的发展。面临不断涌现的新理论、新知识、新技术和新疗法,怎样才能掌握时代脉搏和学科发展方向、跟上时代潮流、走在学科发展的前沿,是每一个科技工作者面临的挑战。眼科学作为临床医学中发展较快的一个分支,“知识爆炸”尤为突出,眼科医师的知识更新将成为学科发展中的一个重要课题。现仅就我国眼科学的发展趋势,及跨世纪眼科医师应当具备的知识结构发表管见,以供同道们参考。

　　一、现代眼科学的发展趋势

　　1.对疾病的认识从个体描述向群体研究的方向发展:以我国对白内障的研究为例,80年代前主要集中在形态学分类及分期、并发症和诊断等;进入80年代后期,流行病学调查揭示白内障是我国第一位致盲眼病,据残疾人联合会抽样调查,全国有白内障患者300万人,从而为制定白内障的战略性防治措施提供了可靠依据,并引起了全社会的广泛关注。国内人工晶体生产能力的确立,手术显微镜及白内障专用手术器械的研制和生产,广泛的国内外学术交流和培训,使白内障手术复明成为80年代以来我国眼科界发展最快、最有成就的领域。

　　此外,白内障病因学的研究,促使人们对长期紫外线照射性光损伤的认识。据认为,地球大气臭氧层的进一步减少,更多的紫外线辐射进入地球表面,将增加白内障、光视网膜病变、老年性黄斑变性和皮肤癌的发生率。保护人类的生存环境日益受到全世界的关注。

　　2.对疾病的认识从细胞水平向分子水平发展:50年代初期,放射性同位素和放射自显影技术、紫外及可见光分光光度计、电泳及层析技术的发展,细胞培养技术的不断完善和提高,使生命科学的研究进入了分子水平。1953年,DNA双螺旋结构模型的提出,1958年生物遗传中心法则的建立,1971年首次DNA重组成功,1973年转基因实验获得表达和再现,奠定了现代生物学的基础。近20年来,分子生物学技术已广泛应用于生命科学的各个领域。如眼科学中,对视网膜母细胞瘤的研究,

　　发现13q14基因缺失突变可诱导视网膜母细胞瘤的发生,从而导致肿瘤学上抗癌基因学说的建立,并认为视网膜母细胞瘤基因在细胞周期调控中起重要作用,成为肿瘤病因学和发生机制研究的热点之一。相信随着分子生物学研究的发展,在不久的将来,基因免疫和基因疫苗可使某些感染性眼病(如单疱病毒性角膜炎)得到控制,遗传性眼病的基因诊断和基因水平的治疗成为可能,单克隆抗体和基因探针将使一些眼病诊断的准确性进一步提高,基因工程生产的具有生物活性的生化药品将在眼科治疗中广泛应用。

　　3.疾病诊断由定性向定量方向发展:随着人们对疾病诊疗经验的积累和研究的深化,掌握了其发生、发展规律之后,用数学的方法进行表达成为可能。微电子技术的发展,更为疾病定量诊断提供了可靠手段。如角膜地形图仪能精确显示和定量分析整个角膜的曲率和形态变化,对角膜变形的早期诊断、屈光性角膜手术区的位置和形态、角膜屈光度下降的幅度、术后残留散光及切削区偏中心等情况进行定量分析和评估;视乳头立体结构计算机图像分析仪和高通分辨视野检查仪,可对早期开角型青光眼视乳头神经纤维缺失及视觉分辨阈值进行定量分析,使开角型青光眼早期诊断成为可能;DNA计算机定量分析仪,通过定量分析细胞核的DNA含量,估价肿瘤的生物学形态及恶性程度,使肿瘤的病理学诊断由形态学定性发展为计算机定量,对肿瘤的临床诊断、治疗方案的选择、疗效判定及预后评估均具有重要意义。所以,由定性到定量,是对疾病认识由低级到高级、由感性认识到理性认识的发展过程。

　　4.学科内分工精细化、运用知识综合化、研究手段现代化:随着眼科学研究向纵深发展,学科内分工逐渐精细,如我国从70年代后期至90年代初,在中华医学会眼科学会领导下,先后成立了十多个专业学组,出刊了《眼外伤与职业性眼病》、《中华眼底病杂志》、《中国斜视与小儿眼科杂志》等专业期刊,出现了一些白内障人工晶体、角膜移植、眼外伤、玻璃体视网膜病治疗中心。眼科医师的工作范围也由原来涉及各个专业向某一专业方向为主发展,已经出现了一批专业化的领域专家和临床医师。

　　各专业运用知识综合化、技术手段现代化,已大大超过眼科学的范畴。如青光眼专业,利用分子遗传学方法探查其遗传基因、应用电子显微镜观察视乳头筛板及小梁网的超微结构、以血液动力学方法探讨视神经损害的发生机制、使用计算机图像处理系统分析视乳头改变、采用静态阈值视野计检查视野损害,用Goldmann眼压计测量眼压,利用激光穿孔及凝固技术进行无切口的手术治疗等。这些现代技术手段的应用,是多学科立体交叉发展、相互渗透的结晶,极大地促进了眼科医师知识面的扩展。

　　5.新仪器、新设备、新技术和新方法不断涌现:本世纪60年代,眼底血管荧光造影技术的出现,使眼底病的诊断进入了崭新的阶段。进入70年代,CT、B超及MRI先后问世并不断发展,形成了眼科影像诊断的基础,能够发现眼球及眼眶解剖结构上发生的毫米级大小形态学改变和占位性病变。视觉电生理仪使视功能的客观评价成为现实。超声多普勒及数字减影血管造影技术进一步扩大了眼科医师的视野,使我们能够看到眼眶内及颅内血管病变对眼部血液循环的影响。角膜内皮镜的应

　　用,促进了角膜病理、生理的研究,也使涉及角膜多种手术的安全性、预测性进一步提高。

　　在眼科治疗方面,60年代以来,先后出现了各种显微手术器械、玻璃体切割器、眼库及角膜移植技术、白内障人工晶体植入技术等,使严重致盲眼病的手术治疗获得了突破性进展。生物材料PM-MA、硅胶、SF6、羟基磷灰石等物质的合成与提取,使眼内容物置换、眼球壁及眶壁修复成为现实。激光治疗技术在眼底病、青光眼、后发性白内障和角膜屈光手术方面取得了巨大的成就。冷凝技术为晚期青光眼、眼部肿瘤等疾病的治疗增添了一种有效的新方法。立体定位放射手术使一些眼内肿瘤患者免于摘出眼球的痛苦,甚至保留有用视力。

　　6.学术交流国际化:随着教育的普及和知识水平的提高,科技活动已不仅局限于科研机构、某些实验室和某些个人,而是趋向于团体化、社会化和国际化。现代交通和通讯技术,为世界范围的学者直接接触、深入探讨某些学术问题提供了有利条件,国际性的学术会议日趋频繁。近年来,我国也多次召开亚太地区及国际性眼科学术会议,许多学者多次出境参加大型国际性学术会议,留学生、访问学者、客座研究逐年增多。外国专家学者来我国访问及讲学活动日趋频繁。相信随着国家改革与开放、眼科同道们的共同努力,我国的眼科学术交流也将逐渐国际化,眼科学的发展水平也将不断提高。

　　二、跨世纪眼科医师应当具备的知识结构

　　1.坚实的医学基础知识:临床医学的每一个分支,均是医疗体系中的一个有机组成部分。所以,眼科医师应当首先掌握坚实的医学基础知识、各临床学科疾病常识及系统的医疗常识。这些知识是眼科疾病诊断、鉴别诊断与治疗、眼病伴有全身病的处理和科际间会诊等日常医疗活动的行为指南。同时,坚实的医学基础知识也是深化疾病认识、进行科学研究的基础。

　　2.系统的眼科专业知识:视觉器官作为机体的一个有机组成部分而存在,但由于其特殊的功能和位置,又具有相对的独立性和特殊性。所以,掌握了医学基础知识后,系统地学习眼科专业知识十分必要。眼的胚胎发育、眼解剖学、眼生理学、眼病理学、眼的生物化学、眼药理学、眼免疫学、眼遗传学、眼科学、眼科诊断学、眼科治疗学、眼科手术学等对眼科医师均是必不可少的知识结构。

　　3.不断更新知识结构:现代科技的飞速发展,使医学临床诊疗新技术、新疗法不断涌现。生命科学、基础医学及眼科学研究,不断产生新知识、新理论。眼科医师应当善于学习、掌握和跟踪“四新知识”,掌握眼科学的发展方向和各专业领域的发展状况及水平,努力掌握代表学科水平的新技术和新方法,善于应用新理论、新知识指导临床实践,不断更新知识结构、提高诊疗水平。值得强调的是,现代分子生物学理论和技术正在使医学发生划时代的变革,跨世纪眼科医师应当给予足够的重视。

　　4.数理统计知识:疾病诊断由定性向定量方向发展,要求我国的眼科领域专家和临床医师,善于应用数学语言,定量地归纳和刻划疾病发生与发展规律。多年来,我国科技工作者应用数学与统计学知识能力较差的状况,应当努力改善。

　　5.跨学科及边缘学科知识:现代科技各学科立体交叉、相互渗透发展,出现了一些所谓边缘学科及横断学科,了解、借鉴和利用一些其它学科及边缘学科的知识,对本学科的发展将有所帮助。如专门设计用于颅内病变治疗的伽玛刀借用于眼内恶性肿瘤的放射手术,脑血管造影技术用于观察眼眶血管畸形等病变。

　　在对生物致病因素深入研究的同时,人们更加注意到社会环境、精神因素和生活方式等对人体健康的影响,促使传统的生物-医学模式向生物-社会-心理医学模式转化。所以,作为跨世纪的眼科医师,应当掌握一些医学心理学和生态环境学、社会医学等方面的知识,以适应未来工作的需要。

　　计算机在医疗诊断、手术设计、资料储存、数据处理、档案管理、文字处理等方面的应用正日趋普及,所以现代眼科医师应具有一定的电子计算机方面的常识和一定的操作应用技能。

　　6.外语知识:随着科技信息交流国际化,眼科医师及科技工作者接触外文杂志和书籍的机会日趋增多,国际学术交流日益频繁,掌握至少一门外语十分必要。根据目前英文语种眼科文献较多,美、英等国眼科学科研及医疗水平较高,国际交流中使用英语较多的情况,掌握英语者视野较宽,接触面较广。所以,眼科医师应首先学习英语,但应鼓励一部分人学习德、法、日、俄等语言,以便将这些国家在眼科学中取得的成就,尽快引入我国。一个国家和民族,只有当她能应用全人类文明结晶时,才能体现知识最富有、技术最先进。所有眼科同仁应当为之努力奋斗,不断提高我国的眼科医疗和科研水平。