研究背景
近视是最常见的屈光不正，是造成视力下降的主要眼病。欧洲和北美国家轻、中度近视的患病率至少为25%,非洲为5%，而在东亚高达80%。相对之下，病理性近视患病率低于3%。一些地区的轻、中度近视发病率正逐渐升高，东亚地区达到了25%，并有严重化和年轻化的趋势，眼轴的生长受到生长发育关键期生活方式的影响，这与现代社会的发展趋势有关。该研究针对1958出生的人群进行流行病学调查研究，总结了近视的发生时间、程度及相关因素(早期生物学因素、社会生活因素、生长因素和相关环境因素)的关系，并分析可能的病因。
研究对象和方法
研究人群
英国1958年同一星期内出生者。自出生开始，即由专人随访各种生物学、社会和生活情况，同时也进行系列的眼部检查和面对面的询问，获取7、11、16和44岁时的眼部情况资料，眼部检查包括远、近视力，立体视和与视觉相关的生活质量等。研究者从9377人中随机抽取2487(27%)在44或45岁时在未散瞳状态下行自动验光仪检查，排查先前屈光状态不详并已行近视激光术者(7人)和眼屈光状态分别为远视和近视者(9人)。
分析框架
为了发现可能的因果关系，该研究建立了一个基本框架，包含4个连续性的变量---“年龄阶段”模型：孕前阶段：孕早期、围产期和产后早期阶段：童年阶段，成年阶段。某些因素只出现在某个特定阶段，并对该阶段产生直接影响，同时也可能间接影响之后的阶段。对于直接影响因素，研究直接分析其与近视的相关性强弱：而对于前阶段的间接影响因素，则比较在该间接因素参与和未参与情况下，后阶段的直接因素与近视相关性强弱是否有明显的差异，以推测这种间接影响的存在。
检查内容
所有对象均按照44岁时的屈光状态分级，以避免晚发的近视造成误分类。屈光状态以等效球镜定量作评估(球镜与1/2柱镜的代数和)。采用临床分级方法分为高度近视(等效球镜≥-6.00D)，中、低度近视(-0.75D ~ -5.99D)，正视(无屈光不正，或 -0.74D ~ +0.99D)，远视(≥+1.0D)。所有个体在按屈光状态分级的同时，也按屈光不正发生时间分为早发(≤16岁)或晚发(16岁以后)，并结合之前的检查，如果没有历史的屈光数据就采用父母的叙述(使用眼镜的情况及7、11、16岁的医疗记录)。因此，有3个近视的变量：各个阶段情况(如全阶段近视)发病年龄(如早发或晚发)及严重程度(中/低度近视或高度近视)
统计学方法
研究者使用双眼的平均等效球镜作近视患病率估计，并与之前公开发表的其它文献数据进行对比。以正视组作为对照。使用State9.2.软件做统计学分析。
结果
屈光不正总体情况
研究中1214人近视≥-0.75D(占总人数49%，95%CI 0.49~0.51)。其中979人(80.6%)为晚发近视，235人为早发性(19.4%)。高度近视无并发症者仅61人(2.4%，95%CI 0.018~0.031)。正视1053人(42.3%，95%CI 0.40~0.44)，远视220人(8.8%，95%CI 0.08~0.10)。
近视与各种因素的相关性
分析的数据来源于2267人(近视与正视)中有完整的早期数据的1866人(82%)。
母亲孕前阶段
近视与母亲高孕龄、高身高及父亲高社会地位有明显的相关性。母亲高孕龄者近视程度更严重、发病年龄更早。父亲的高社会地位与早发近视和高度近视相关。在之后阶段中，社会地位的作用明显下降，提示该因素受到童年阶段的相关因素影响，例如教育和生长发育。有一定的证据表明。母亲高身高与近视有相关性(每高1cm就增加1%的风险)，在第一胎中，中/低度近视风险率【RR】为1.21，,95%CI 0.99 ~ 1.48:;高度近视RR为1.72,95%CI 0.89 ~ 3.35.
孕早期、围产期和产后早期阶段
所有近视(包括低中高度、早晚期近视)与低出生体重相关(经过孕龄和出生性别校正)。怀孕期母亲吸烟者，近视更严重。近视与低出生体重和性别相关，但与早产无关。出生体重经过孕龄和出生性别校正，是为了体现不利环境对宫内胎儿生长阻滞情况的影响。在所有相关的近视类型中，高度近视相关性最强。与轻/中度近视和晚发近视的关系，在所有相关的近视类型中，高度近视相关性最强。与轻/中度近视和晚发近视的关系，在前一个阶段因素校正后，相关性变强，并在之后阶段中增强，提示产前的因素随着年龄的增长而延续或放大。母亲孕期吸烟与近视无关，但如果考虑吸烟时间，早期妊娠吸烟较全孕期吸烟其子女更容易发生高度近视，且不依赖出生体重。一些证据表明，母乳喂养，即使是短期(≤1一个月)，也能减少近视发生。
童年阶段
近视与好的学习表现相关，其中发病时间与严重程度不一。
中低度近视、晚发近视与7岁时较高的标准阅读分相关(风险分别高23%和25%)。11岁是普通能力测试分(作为智力的标识)与早发近视，高中低度近视相关(高度较中/低度相关性更强)。这些相关性在之前阶段的因素校正后无变化。89%的人在11岁时有进行课外体育活动(男孩多于女孩)高度近视与较少的体育活动时间相关(偶尔进行活动：RR 1.83,95%CI 0.96 ~ 3.47：几乎没有进行：RR 2.14,95%CI 0.89 ~ 5.12)。16岁时，高度近视与体育活动或户外活动有有类似的相关性。这些相关性经过之前阶段因素校正后，有所下降。青春前、后期，不考虑性别情况下(一些证据表明不同性别的生长情况不同，但无数据)，体重指数(BMI)与高度近视、早期近视相关性更强。这些相关性经过早期因素校正后，无明显改变，提示这些因素与童年直接相关。
成年阶段
近视与高学历、高社会地位的职业(非体力职业)相关。轻/中度近视与成年后的高身高相关，高度近视与高坐高、长腿长均相关，其中与高坐高相关性更强。成人的BMI与近视无关。在通过产前、围产期和童年阶段的因素校正后，这些相关性有所下降，提示产前、围产期的因素和童年生长发育情况对成年阶段近视的发生发展有影响。
总结
Jugnoo S.Rahi 等人认为，近视人口增长的趋势与影响胎儿健康和儿童生长发育的关键因素变化趋势一致：母亲生孕年龄增加、宫内发育迟缓率和胎儿存活率升高、孕期吸烟率升高和社会经济地位提高，均使近视发病率增加。 |
