2014年10月1日出版的 AJRCCM 上，来着新加坡总医院呼吸与危重病医学科的Tan 医生等人，报告了1例肺癌所致的伪装综合征患者，临床较为罕见，案例如下：

　　病例介绍

　　患者为男性，73 岁。因右眼出现飞蚊症样表现3个月，而就诊于新加坡国家眼科中心眼科。患者同时还有腰痛，及体重减轻约 5kg。此外，其还有60年的长期吸烟史。

　　检查及诊断

　　右眼底检查显示患者存在伴有雪球样改变的玻璃体炎，以及罗斯斑点(Roth spot)，但无黄斑水肿(图 1)。所以诊断其为恶性葡萄膜炎(伪装综合征)。

　　图 1. 右眼底照片显示雪球样病变(黑色箭头)，罗斯斑点(白色箭头)，和玻璃膜疣(红色箭头，其代表了老年人视网膜色素上皮细胞的退行性改变)。

　　胸部 X 线片显示患者左下肺区存在肿块，并伴有气管隆突分离(图 2)。胸部 CT 还发现其气管隆突下有一明显增大的淋巴结，以及 L5 椎体的破坏性病变(图 3)。

　　图 2. 胸片显示左下肺叶肿块(箭头)和张开的隆突。

　　图 3.CT 扫描图像，显示明显增大的隆突下淋巴结(A，箭头)，左下肺叶肿块(B，箭头)，以及累及 L5 椎体、椎弓根及横突的破坏性病变(C，箭头)。

　　对隆突下淋巴结进行的支气管内超声引导下经支气管针吸活检(EBUS-TBNA)，以及右眼玻璃体平坦部的切处标本的检查，均显示病变为肺腺癌。

　　此外，分子检测显示，患者 EBUS-TBNA 的样本中不存在 EGFR 突变与 ALK 重排。

　　目前，该患者正在接受脊柱的姑息性放射治疗，并将与肿瘤科医生讨论能否进行全身化疗。

　　讨论

　　伪装综合征是由肿瘤和非肿瘤性疾病所引起的一组伪装成慢性葡萄膜炎的疾病。伪装综合征本身就比较罕见，而转移性肺癌表现为该综合症者更是难得一见。在一家三级医疗中心所报告的 828 例葡萄膜炎病例系列中，有 40 例患者(4.8%)表现为伪装综合征，但其中只有一例为肺癌所致。

　　针对肺癌所致伪装综合征的特殊治疗选项，目前还没有得到很好地确定。但一般而言，对于眼部转移性病变的局部治疗，可包括外粒子束放射治疗，光动力疗法，以及玻璃体内注射抗血管内皮生长因子类药物等。此外，全身化疗也可改善患者的视觉症状。