【关键词】 葡萄膜炎 白内障 超声乳化术 护理

　　资料与方法

　　收治葡萄膜炎并发白内障患者42例，男19例，女23例，年龄24～76岁，平均47岁。白内障核硬度Ⅰ～Ⅳ级，皮质部分浑浊。所有病例均有不同程度的虹膜后粘连和为于晶状体前、瞳孔区的纤维增殖膜，瞳孔直径约4.0㎜以下，术前视力为光感-0.2，眼压12～2mmHg。患眼3个月以上均无疼痛不适等症状，结膜无充血，房水闪光阴性。

　　行常规Phaco手术。对于虹膜部分后粘连者，用玻璃酸钠注吸针头伸入粘连处虹膜后，边推玻璃酸钠边分离粘连，或用晶状体定位钩伸入虹膜后粘连处，将虹膜后粘连处分离。再用截囊针削离位于晶体前瞳孔区内的纤维增殖膜，并尽量做完整的晶体前囊环形撕囊。

　　结 果

　　术后视力≥0.3为39例(92.85%)。

　　术后反应：房水闪光(++)以上，瞳孔区纤维素性渗出或人工晶体表面弥漫性色素沉着者3例(7.1%)。

　　术后瞳孔状态：术后42只眼瞳孔全部保持圆或椭圆，直径2.0～4.0mm，未见瞳孔上移、虹膜后粘连或瞳孔括约肌受损。

　　讨 论

　　术前护理：①本组患者因病情复杂难治，加之复明心切，担心术后致盲或视力不能提高，对治疗缺乏信心，做好心理疏导极为重要。告诉患者此手术是一种创伤较小的新技术，术后痛苦小，住院时间短，使其充分疾病的治疗效果有，消除紧张和恐惧心理，积极配合手术顺利进行;②局部给予抗生素、激素眼液滴眼3天以上，有患者术前做视力、光感、光定位、色觉、眼压、裂隙灯、眼部B超及视网膜电流图检查，以了解患者的视功能，排除严重的玻璃体视网膜病变;③教会病人应对术后咳嗽的方法和练习眼向鼻上方转动并固视不动，以配合手术。吸烟患者术后前一周戒烟，注意保暖。

　　术后护理：①观察术眼有无疼痛，术后24小时伤口疼痛属正常现象，一般服用止痛剂可缓解，如不能或疼痛剧烈应立即通知医生给予相应的处理;②术后充分散瞳是治疗的关键[2]。我们用托吡卡胺眼液，2次/日滴眼，效果好。并嘱其适当作瞳孔运动;③预防感染：术后遵医嘱给予地塞米松5mg静滴，1次/日，共3日;消炎痛25mg/次，3次/日;局部滴用典必舒眼液6～8次/日，连续使用2～4周，嘱其保持术眼清洁;④术后静卧1小时可恢复一般室内起居活动，勿用力排便及打喷嚏。术后1～2月内应避免提重物和剧烈运动，保持术眼清洁，不要揉眼，防止碰撞及用力摇头;⑤术后应食松软、清淡、易消化食物，勿1次大量饮水和进食。糖尿病患者应遵医嘱进食，控制血糖，因为饮食治疗是糖尿病治疗的基础[3]。鼓励患者多食新鲜水果和蔬菜，戒烟戒酒，保持大便通畅及情绪稳定。

　　出院指导：教会患者点眼药和自测血糖的方法及注意事项。嘱其1～3月内避免长时间低头活动、提重物和重体力劳动，保持眼部清洁和心情舒畅，避免用力揉眼及咳嗽，按时点眼药，糖尿病患者术后仍须控制血糖。如术后眼疼痛、眼内出血和视力骤降，及时来院就诊，定期得查。

　　Phaco是目前治疗白内障的主要方法，其优点是：①因其切口小，减少了对虹膜的刺激，术后反应轻;②Phaco碎核在囊袋内完全避免了患者术后眩光，消除光线剌激的不舒服感，从而获得良好的视觉效果。但该类患者瞳孔小、虹膜后粘连是手术难点，我们认为术前仔细观察瞳孔形态及其对扩瞳药的反应，有针对性的做好心理护理及术前指导，可配合手术顺利进行;术后严密观察扩瞳的效果及有无并发症的发生，采取有效的护理措施，按时滴眼药，保持术眼清洁，是确保手术安全、成功的重要环节。

　　【参考文献】

　　1 周宏健,王骥,李静,等.葡萄膜炎并发白内障超声乳化后房型人工晶体植入术.中国中医眼科杂志,2001,11(1):37-39.

　　2 李丽,杨宇彤,管永清,等.葡萄膜炎并发白内障超声乳化术疗效观察.眼科研究,2001,1:75.

　　3 肖鸿香,鲍永珍,黎晓新.糖尿病患者白内障手术并发症的相关分析及护理对策.中华护理杂志,1999,1(34):24-26.