4月1日，中央提出要把“破除医院逐利机制”作为公立医院改革攻坚目标的同一天，浙江也迎来了“药价改革”一周年的日子。新医改已经进入第六个年头，然而从百姓的感受上，看病难、看病贵的问题，依然存在。4月1号，中央全面深化改革领导小组审议通过了“公立医院改革试点意见”。这次中央提出的改革出发点和立足点，就是八个字——“公平可及，群众受益”。应该说，2009年开始的新医改，国家投入非常大，六年来已经累计投入4万亿元。然而，看看百姓的医疗费用总支出，却还是在增加。2008年全国医疗机构服务收费还不到1万亿(0.96万亿)，2014这个数字就已经接近2.6万亿，这其中，尽管医保支付比例从40%提高到50%。国家这么大的投入，都投在了哪儿?医疗费用为什么还是感觉降不下来呢?上期节目我们说了看病难。今天，我们就来继续找一找看病贵的“难点”和“痛点”。

　　浙江药改动真格——百姓感受：仍欠火候

　　4月1日，中央提出要把“破除医院逐利机制”作为公立医院改革攻坚目标的同一天，浙江也迎来了“药价改革”一周年的日子。

　　一年前的4月1日，浙江省宣布，在全省范围取消公立医院“药品加成”，这一举措当时被称为新医改的破冰之旅。看病费用最主要的两大块，药费和诊疗费，取消其中的药品加成后，看病还会那么贵吗?时隔一年，我们决定再次来到浙江。

　　浙江省绍兴第二医院，是当地一家二级甲等医院，每天的上午，是医院门诊大厅最忙、最热闹、人最多的时候，挂号、化验、收费、取药，每个窗口都排起了队。

　　刚刚大学毕业的赵晓梅，每个月都要帮妈妈来医院开药，妈妈的糖尿病、高血压全靠药物控制，吃药不能间断。经常给配药的小梅，对药价变动十分敏感。

　　三年前，自己就每个月来医院给妈妈配药，当时，妈妈每个月仅吃药就要花费200多元，浙江医改后，自己每月取药的费用下降了30多元。

　　记者在采访中了解到，许多患者对浙江公立医院，一年来的药价改革，基本肯定，但依然觉得费用没想像中便宜。

　　取消加成，医院改的是不是足够彻底呢?我们来到这家医院的药房进一步调查。

　　门诊大厅的药房门口，堆着一箱箱的药品，药剂师们正在把配送的药品入库。

　　浙江省绍兴第二医院药剂科主任何建平说：现在医院实行药品供应链零库存了，医院药房的所需药品，由配送公司直接送到药房，这样医院药房自己的库房面积减少，管理人员也减少了，实现了医院流程成本全部降低的目标。

　　何建平他们药房，原来是医院的盈利科室，不过取消加成以后，他们就不再是医院的香饽饽了。原来500多平方米的库房给了保健体检科室，300平米的药房现在一分为二，前面取药发药，后面改为临时库房。每周配送企业会来送两次药，何建平和药剂师们，除了配药，还得干些整理库房的活儿。

　　当时，新医改“取消药品加成”的时候，对我们医师们压力很大，药剂科从利润部门，转为成本部门，大家担心，医院会对药剂科管理减少投入。但情况正好相反，医院取消药品零利润，药剂科管理的投入反而是加大了，医院药品供应改变了原来的模式，药剂科的逐步成本降低，药师们的工作也有所减轻。新投入的自动验收机，即保证了药品的安全系数，也使医院药剂科实现自动化的配药。

　　一年来，药房精简掉了5个库房人员。药剂师们现在既发药，又管药，人少了，工作效率高了，药剂师们的年薪这一年平均涨了1万块钱。

　　药品禁止加成，原先的这块收入没了，而据我们了解，政府补贴只能补足原来加成部分的四分之一，那么医生们提高年薪的钱，又是从哪儿来的呢?

　　绍兴第二医院院长葛孟华解释说：我们医院的医疗费用收入，现在药品占比降到了38%左右，医疗耗材比例也只有15%左右，也就是说，取消药品加成以后，占医院收入的50%药品给去掉了，其余， 50%就是医院的治疗费、检查费、护理费等等收入。但是，只靠这些收入要提高医务人员待遇也是很难的。

　　葛孟华，已经在绍兴第二医院当了3年的院长。做过外科医生，也做过绍兴市卫生局副局长，三年前，他来当院长的时候，正好赶上县级医院试点改革，取消药品加成，是他工作24年以来遇到的最大难关。百姓对医疗条件的需求越来越高，不盈利，医院怎么往前走?

　　葛孟华说，“医院院长，实际上也是个经营管理者，医院要生存发展，没有财政更多的支持，没有医疗服务收费价格大幅调整的前提下，院长能做的只能是控制医院的所有成本，但最有效的是增加病人的来源、增加医院的服务人次”。

　　公立医院靠增加服务，吸引病患就诊，来提高医护人员的收入，听起来似乎是个办法，但每天八小时工作，已经几乎满负荷工作的医护人员，怎么能提供出多余的服务呢?

　　记者雨夜探访医院

　　急诊，是最能体现公立医院“公益性”的部门。记者决定，探访医院急诊科。晚上11点，我们再次来到绍兴第二医院急诊科。

　　南方春雨雨水多，雨天最容易发生交通事故，急救车刚刚送来的就是遭遇车祸的患者。

　　每逢下雨，院长葛孟华都会留在医院值班。

　　急诊科普遍工作强度大，而且，工作风险大，医护人员的工作压力很难承受，医院多数医生、护士都不愿意到急诊科工作。

　　留在急诊值班帮忙，对葛孟华来说已经是常态。急诊科需要医护人员24小时工作，长期夜班，收入落差又大，这里的人手严重不足。除了在绩效考核上给予一些倾斜，院长下一线帮忙，对大家也是个鼓励。

　　我们发现，虽然已经是深夜，但除了急诊，这里的门诊也是灯火通明，很多医护人员都在忙碌着。

　　这里的住院患者，现在做大型检查都被安排在晚上。医院实行“错峰检查”，一方面腾出了白天的资源，专门服务门诊病人;另一方面，晚上加加班，也能增加医护人员的收入。

　　以往医院门诊晚上是不做检查，自从新医改后，医院考虑缩短病人的住院时间，加快床位的周转，提高住院病床有效利用率。所以，医院不得不晚上加班，为患者做磁共振检查。

　　早晨提前一小时上班，中午吃饭的俩小时岗上也保持有人，晚上五点到九点再加四个小时班，这样每天就能增加工作时间七小时。“把一天当成两天用”，门急诊患者现在每天可以增加900人次。

　　提高效率，改善就诊环境，在葛孟华看来，医院创收的关键。是提高医院各个科室服务质量。

　　实际上，患者来医院看病，对医疗价格的疑问更多的是一种就诊感受，如果患者感觉，看病物有所值了，多付一点钱也是愿意的，如果患者感觉，医院的医疗质量不好、服务感受好，即使让患者少花钱，患者也会感觉，看病的钱花的很冤枉。

　　国家对医院投入那么大，医院经营为什么还这么紧张呢?葛孟华给我们算了一笔帐，每年医院的财政补贴将近3500万元，应该说不算少，但医院开销有三大块——药品、工资、设备，去年光是新添20张急诊病床，就是100多万元，需要补贴的地方实在太多了。

　　2014年绍兴第二医院业务收入6.46亿元，加上财政补助的收入近7亿元。而医护人员的支出占医院收入30%以上，近2亿多元。药品占38%，也需要2.67亿元，医疗耗材近1亿多元，医院运行成本一年4000万，医院日常的水、电、气消耗。其实，公立医院自身的结余就十分有限，盈利更是有限。

　　为了证明医院盈利难，葛孟华给了我们另外一个例子。如果医院真能挣钱，有市场，民营医院肯定会冲上来。

　　2003年，绍兴市民营资本纷纷涌入医疗机构，多家民营医院落户绍兴，但是几年运营下来以后，有些都是被公立医院收购了，有的又改成公立医院了，也说明民营资本至少在我们绍兴这样的市场里面，他可能要想盈利，短期内要想盈利还是比较困难的。

　　根据我们在当地医疗机构主管部门查阅到的相关数据，目前，绍兴只有几家专科民营门诊，民营投资的综合性医院由于长期经营亏损，已经全都退出绍兴医疗市场。

　　医院盈利难，但百姓对看病贵的实际感受也的确存在。那药品价格还能不能再降低一点呢?答案是肯定的。绍兴、宁波等地从今年1月份起，开始试点药品二次议价。所谓二次议价，就是医院实际采购时，在各省中标药品的基础上，根据药品采购量，进一步和制药企业谈判，并压低价格