2015年11月21日，我有幸参加了由北京大学人民医院眼科主办的2015年度北京大学人民医院眼科论坛暨眼科新进展疑难病例讨论擂台赛。分享一些发言内容给大家。

　　葡萄膜炎一定要个性化治疗。

　　葡萄膜炎是一类疾病总称，包含一百多种疾病，比如各种视网膜血管炎、小柳原田病、白塞氏病等等。针对不同类型、不同原因引起的葡萄膜炎，治疗方式是不同的。如果葡萄膜炎治疗时用了错误的治疗方式，就和南辕北辙的道理一样，很可能造成灾难性的后果。

　　针对不同类型、不同原因引起的葡萄膜炎，治疗方式是不同的。例如，巨细胞病毒视网膜炎就需要抗病毒药物来控制炎症;如果是类风湿性关节性、红斑狼疮等自身免疫性疾病引起的葡萄膜炎，就需要用糖皮质激素或免疫抑制剂来治疗。

　　治疗葡萄膜炎，用错药有什么后果?

　　如果葡萄膜炎治疗时用了错误的治疗方式，就和南辕北辙的道理一样，很可能造成灾难性的后果。例如，细菌引起的葡萄膜炎，本身免疫系统就已经无法抵挡细菌的入侵，如果再用糖皮质激素或免疫抑制剂治疗，会使免疫系统抵抗细菌的能力进一步下降，无异于火上浇油。患者的视力可能由数天逐渐下降，变成几小时内迅速下降，患者很快就盲了，严重时可能连眼球都无法保住。

　　如果患者是自身免疫性疾病引起的葡萄膜炎，却采用抗生素或抗真菌药物，虽然不会造成太大的副作用，但是会延误治疗，造成疾病进展。也就是说，葡萄膜炎的治疗首先要明确病因。葡萄膜炎的病因诊断十分重要。引起炎症的罪魁祸首不一样，治疗方法也差别很远。

　　所有怀疑葡萄膜炎的患者，都要进行病因诊断吗?

　　一般要根据多种证据来判断，到底是什么原因引起的葡萄膜炎。这些证据主要包括病史和各种检查、化验等。通过询问病史，能够给大夫提供一个大致的方向。如果患者受了外伤，大夫会怀疑是细菌或者真菌感染引起的;如果患者是免疫力低下的人群，比如艾滋病人群就要怀疑巨细胞病毒视网膜炎，器官移植术后长期口服免疫抑制剂的患者，要考虑眼内炎等。

　　除了病史外，眼科医生还会通过眼部检查来进一步明确诊断，包括裂隙灯和眼底镜检查等。看看病变的部位和形态，结合病程缓急程度来进行综合考虑。例如，细菌引起的葡萄膜炎病情比较急，而真菌引起的相对来说慢一些，并且疼痛感也会轻一些。

　　此外，北京大学人民医院眼免疫实验室开展了眼内液的检查，使用了包括基因芯片在内的各种先进科技手段。通过检测，能够直接找到是哪种细菌、病毒或其他炎症因子等引起的葡萄膜炎，以便对症治疗。目前，这项检查在其他地方是没有开展的。

　　葡萄膜炎的病因诊断还有其它方法吗?

　　除了病史、眼科常规检查和眼内液的实验室检测外，全身的检查和化验也能够帮助大夫判断葡萄膜炎的病因。例如，像梅毒引起的葡萄膜炎，通过血清的梅毒螺旋体的检测就能确诊;结核引起的葡萄膜炎，通常通过拍胸片、结核皮肤菌素实验等也能够确诊。