2016-02-14 20:54来源：丁香园作者：Dr. Yang字体大小-|+
增殖性视网膜病变常见于糖尿病视网膜病变、视网膜中央静脉阻塞等疾病，但过去从未报道过因未控制的恶性高血压导致的病例。美国马萨诸塞州眼耳医院的 Vavvas 教授于 2016 年 1 月在 JAMA Ophthalmology 上与我们分享了一例高血压导致双眼增殖性视网膜病变的案例。
病例介绍
患者为近 50 岁中年男子，因「双眼视力下降 8 月余，右眼加重数日」至急诊就诊，入院时血压 270/160 mmHg。
眼科检查示：右眼指数，左眼手动。眼前节检查无明显异常。眼底检查示右眼浓密玻璃体出血，左眼轻度玻璃体出血，伴有上下血管弓之间纤维血管增生，导致黄斑处牵拉性视网膜脱离，以及眼底多发新生血管(图 A)。广视野血管荧光素造影(FA)显示脉络膜供血差，动脉硬化，视网膜毛细血管退化，新生血管区域渗漏(图 B，C，D)。
左图 A 为眼底大面积纤维血管增生;右图 B 为 FA 示脉络膜早期灌注差
左图 C 为 FA 示新生血管渗漏;右图 D 为 FA 示晚期血管渗漏
病人自诉已 10 年未就诊，也未服用任何药物，家族中有高血压患者。病史采集未发现可能引起高血压及增殖性视网膜病变的其他原因，肾脏超声、肾功能检查及其他实验室检查未见明显异常，毛细血管血糖未见异常。
病例讨论
新生血管化导致眼底增殖性视网膜病变在缺血性视网膜疾病中很常见，包括增殖性糖尿病视网膜病变、镰状细胞病视网膜病变、早产儿视网膜病变、视网膜中央静脉阻塞等。然而，尽管缺血也是高血压性视网膜病变、脉络膜病变以及视神经病变的原因之一，此前却尚无高血压导致增殖性视网膜病变的报道。
文献回顾仅有的两例高血压导致视网膜新生血管的病例报道，一例为 33 岁男性，由醛固酮增多症继发高血压导致的眼底渗出、出血、棉绒斑和大面积新生血管区域形成。第二例为子痫前期导致的视网膜外周部新生血管。
Vavvas 教授认为，由于该患者在过去从未接受过任何眼科检查治疗，也未采取任何措施控制血压，在几个月中发生的视力下降展示了未控制的原发性高血压导致视网膜病变的自然病程，对临床高血压性视网膜病变的诊治有一定的临床意义。 |
