导读：光也称映光，是检影镜下，视网膜的反射光，验光师在检影孔所见为一圆，形成椭圆形红光反射。是桔红色，直径与瞳孔相同。“影”是检影镜在瞳孔区未被照亮的部分，其与影相连。尤如人在光下总有一影相随一样。

　　检影前准备

　　1.验光员必须是正视眼或屈光不正已全矫。

　　2.检影需在暗室中进行。

　　3.检影距离固定(1米，0.67米，0.5米)。

　　4.患者14岁以下应麻痹睫状肌，14岁以上要注视5米视标，松弛眼调节。

　　5.正确调整试镜架或综合验光仪的PD，前倾角和后顶距。

　　名词解释

　　1.光与影：光也称映光，是检影镜下，视网膜的反射光，验光师在检影孔所见为一圆，形成椭圆形红光反射。是桔红色，直径与瞳孔相同。“影”是检影镜在瞳孔区未被照亮的部分，其与影相连。尤如人在光下总有一影相随一样。

　　2.影动：摇动检影镜时光和影互换位置称为影动。检影镜做水平、垂直、45度、135度摇动。光和影在检影镜水平摇动下，原光在右影在左，变为光在左影在右;检影镜垂直摇动时，光在上，影在下，改变为光在下影在上。事实上验光师在检影孔下，观察影动时，只关注光的动向，而忽视影如何动。

　　3.顺动和逆动：顺动，检影镜向右摇动，光向右移动，反之检影镜向左摇动，光向左移动;检影镜向上摇动，光向上移动。反之光向下移动，也就是影动与检影镜摇动方向一致。逆动，检影镜向右摇动，光向左移动，反之检影镜向左摇动，光向右移动;检影镜向上摇动，光向下移动。反之光向上移动，也就是影动与检影镜摇动方向相反。

　　4.中和点：检影消解过程中，顺动，用正球镜片消解;逆动用负球镜片消解;顺动光带用正柱镜消解;逆动光带用负柱镜消解。逐渐光变亮，影动速度加快，直到原顺动转逆动或逆动转顺动;顺动光带转逆动光带，或逆动光带转顺动光带的转折点。这转折点称为中和点或反转点。

　　中和点有如下特征：

　　1，视网膜反射光线在检影镜上的焦点。

　　2，视网膜反射光线会聚结束，散开开始的点。

　　3，患者视网膜与验光师视网膜在检影孔上的共轭焦点。

　　4，正像停止倒像开始的点;

　　5，摇动检影镜看不出顺动逆动的点;

　　6，检影过程中最亮的点;

　　7，顺动结束，逆动开始;

　　8，仔细观察就是中间稍有顺动，周边稍有逆动，表现为眼球的球面像差(尤其在散瞳情况下，中顺周逆现象明显)。

　　5.顺动光带与逆动光带：摇动检影镜，其中一条子午线的影动已中和，与之垂直的子午线仍在顺动，称为顺动光带。反之，一条子午线影动中和，与之垂直方向在逆动，称为逆动光带。在检影时，验光师一般喜欢消解顺动光带，而不消解逆动光带。因顺动光带易辨识，指示光轴较明显。

　　6.消解：检影的目的是寻找中和点。而手段是通过对顺动、逆动光带的消解。消解的方法是：顺动，在患眼前逐渐递增正球镜片，直到中和逆动，在患眼前逐渐递增负球镜片，直到中和;顺动光带，先找出光轴，摇动检影时，哪一条子午线影动不动(中和)，此子午线即为散光轴，这时在镜片箱取出正柱镜，柱镜的轴与散光轴对准。逐渐增加正柱镜，直到中和;逆动光带。也是先寻找散光轴，影动不动的子午线即为散光轴，用负柱镜的轴与散光轴对齐，放在试镜架上，逐渐增加柱镜度。直到出现中和现象。

　　7.影动四要素：顺逆、速度、亮度、形态。

　　顺逆：检影时，首先辨识影动的顺逆。中低度屈光不正，顺动、逆动易辨识。高度屈光不正顺、逆就不易辨认。用点状检影镜检影，需仔细辨认。带状光检影镜，需将套筒下降至出射光线为会聚光线，这时观察高度远视为逆动，高度近视为顺动，很易区分。逆动用正球镜消解。顺动用负球镜消解。

　　速度：检影镜下，影动的速度与屈光不正程度有关。影动速度快，屈光不正程度低;反之，影动速度慢，屈光不正程度高，至于影动速度的快慢要在实践中细细体会。

　　亮度：检影时，映光的亮度是估计消解镜片的重要依据。如果顺动，眼前添加正球镜，直到中和，患者屈光程度中低度，更换几片镜片即可找到中和点。如果高度近视或远视，则更换太多块消解镜片，使检影的时间延长，精度下降。映光的亮度越亮，越接近中和点，越暗，越远离中和点，因此在检影镜摇动下，光亮者，消解镜片用低度逐渐递增，“光”暗者，消解镜片就要用高光度。这样可以提高检影精度，减少时间。

　　形态：有散光者，映光至椭圆形，散光越高，映光愈狭窄。反之无散光的映光，则呈圆团状。带状检影镜检影时，只能通过光带的宽窄来断定散光多少。光带愈窄，散光愈高，反之，散光度就少，检影时，根据影动四要素合理选择第一片消解镜片，有经验的验光师，根据映光亮度、速度、形态、顺逆，第一片消解镜片就可接近中和点，更换三块镜片，就可以完成一只眼的检影。

　　检影技巧

　　1.检影镜的使用

　　持检影镜正确方法：一手把握住检影镜，带状检影镜拇指贴在推板上，食指在旋转套筒上。镜柄垂直，肘自然下垂。千万不可斜握、肘抬高检影镜柄。这样验光师手臂僵直，不易松驰调节。做到“三个右，三个左”。右手持检影镜。用验光师右眼检查患者右眼;左手持检影镜验光师左眼观察患者左眼。这样检影镜出射光线，与患眼视轴夹角较小，患者可以通过验光师肩膀看5m远视标，使调节放松。

　　2.观察影动方法

　　能看到影动对初学者不是易事，在检影时，要做到三孔成一线，方可看到影动。所谓“三孔成一线”，是指验光师瞳孔、检影孔、患者瞳孔必须成一条直线。初学者不易很快做到。可以用检影镜光将患者瞳孔照亮，验光师的眼睛再贴在检影孔上。检影时，验光师为了能保持松驰状态下检影，必须睁开双眼检影，初学者不易做到，可以先闭上一眼，找到红光反射后再睁开闭着的眼睛，需反复练习，熟能生巧。

　　3.寻找中和点

　　检影的目的是寻找中和点。严格讲中和点不是一个点，而是一个范围。是顺动转逆动或逆动转顺动的转折范围，初学者，找中和点比较困难，当消解到接近中和点或超过中和点者，可能认为是中和点，消解至中和点方法有两种。

　　过矫法：初学者，每次检影都要用此法。在检影消解时，接近中和点，继续递增镜片度，直到出现相反影动，退回一点即为中和点。如一患者，右眼检影呈逆动，影动速度快，映光亮、圆，在患眼前加-1.00DS，再摇动检影镜仍是逆动，只是映光更亮，影少，速度快。逐渐增加至-1.50DS，只有光而无影，影动不明显，疑是中和点，再继续加至-1.75DS。出现顺动。确认-1.50DS，是中和点。 前倾后移法：当检影消解时，已疑为中和点，验光师可以身体向前倾一点，减少检影镜至患眼距离，应是顺动;再将身体向后移一点，增加工作距离，为逆动。证明已找到中和点，这一点即是顺动结束，逆动开始的点。如果不是前倾顺动，后移逆动，那一定不是中和点。 跨骑法：检影过程中，有光带一定有散光，当光带消解至中和时，用跨骑法，可验证散光轴是否准确。检影镜沿已中和好的散光轴45度、135度摇动。如果45度、135度均已中和，证明检影的散光轴准确，如果45度与135度有不同程度顺、逆动，说明原散光轴有误。需将散光轴调整。

　　4.迅速摇动法与徐缓摇动法

　　摇动检影镜的技巧很重要，为了能一直保持三孔成一线，最大限度地清楚观察到影动。检影镜的遮盖罩要与验光师的眉毛紧贴，保持检影孔与瞳孔的相对位置。摇动检影镜时，利用腰部肌肉带动头水平、垂直、45度、135度平摇检影镜。检影镜不要离开瞳孔位置。平摇检影镜比转动检影镜有更大的视场，影动观察明显。

　　迅速摇动法：检影开始，用迅速摇动法。检影镜沿90度、180度45度、135度子午线方向。每方向摇动1~2次，幅度2~4mm，迅速根据四要素定性，选择消解镜片。如果顺动、亮、快、圆。首先用+1.00DS消解。如逆、暗、慢用-10.00DS消解等。快速定性，接近中和点，在接近中和点时用徐缓法。

　　徐缓摇动法：检影定量用此法。消解过程：接近中和点，检影镜摇动要慢，幅度要小，免得超过中和点。如果仍是迅速摇动检影镜，会加速周围光线加速运动，以致误认为未到中和点或超过中和点。

　　练习模拟眼检影

　　模拟眼是专供检影练习的仪器。影动情况与真实眼相似，初学习检影时，需用模拟眼练习。模拟眼有一凸透镜，代替眼屈光系统;可拉伸改变长度的镜筒，横置。镜筒上有刻度，表示不同的屈光不正患者，凸透镜前有光圈。表示眼瞳孔，并可改变大、中、小三种瞳孔大小。初学者用检影镜将光束投射至模拟眼中，再由模拟眼的眼底(模拟眼也可供练习检查眼底图)反射到检影孔，再到验光师的眼屈系统达眼底。模拟眼眼底反射光线在瞳孔区形成红光反射。改变模拟眼镜筒长度，可显示为顺动、逆动。在模拟眼前插片槽可以柱镜片，可以显示光帯。

　　01检影距离

　　检影的目的，是寻找中和点。中和点意味着从患者眼底反射的光线，通过眼屈光系统和消解镜片后会聚在检影镜上。而矫正眼屈光的目的是，通过镜片消解，患者眼底与无穷远产生共轭。也就是说，患者眼底反射光仅会聚在1米处的检影镜上是不够的，这反射光还必须为平行光，才能使眼底与无穷远共轭。这时需在已中和的患眼前加-1.00DS即可使反射光变成平行光线。也就是说，在一米距离检影，找到中和点的消解镜片的光度，还必须加-1.00DS才是患者的屈光徊正。如果检影距离是0.67米，需加-1.50DS;在0.5米远检影，需加-2.00DS。这称为人工近视。临床上，验光师常用0.67米距离检影。身高比较矮的男性或女性验光师可用0.5米检影。用这不同距离检影，可方便更换消解镜片。但一旦选择了你方便的检影距离，就不要随便改换。本文为了讨论方便，以下都是采用一米距离检影，也就是人工近视为-1.00DS。

　　02远视眼的检影

　　将模拟眼的套筒刻度分别调到+0.50、+3.00、+5.00。检影距离一米。模拟眼高度与验光师眼等高。检影镜射出光线与模拟眼的视轴重合。打开检影镜电源开关。将检影镜遮尘罩顶端与验光师眉骨相接。使“三孔成一线”。检影镜沿患眼垂直、水平、45、135度摇动。

　　顺动影动在检影中较易辨识。三孔成一线后即可看到影动。模拟眼镜筒刻度+0.5，检影镜沿水平、垂直、45、135子午线用迅速法摇动检影镜。每子午线方向摇动10次。仔细体会映光的亮度、影动速度、形态。再将模拟眼镜筒刻度调为+3.00和+5.00，仍然沿垂直、水平、45、135度子午线方向摇动检影镜。比较三次远视屈光状态不同，影动四要素的差异。体会屈光度愈高映光愈暗、影动速度愈慢。这样的练习要反复多次，细心体会。

　　接下来进行消解训练。在摇动检影镜下，发现为顺动，影动速度快、光亮且园。说明模拟眼光度低。第一块消解镜片可用较低正球镜片。逐渐递增镜度，接近中和时，检影镜的摇动改为徐缓法。摇动频率减少、幅度变小，在动与不动之间。直到刚出现逆动，退回一点光度，如+1.50度顺动，+2.00逆动。+1.75度即为中和点;当模拟眼镜筒缩短到刻度为+5.00时，出现影动速度较慢，光较暗。第一块消解镜片就要用中高度正球片。动会快起来，光会亮起来，这时检影镜的摇动改为徐缓法，摇动频率要慢、幅度要小。消解到出现逆动，再减少一点正镜度，即为中和点。达到中和点的消解镜片光度要加-1.00度人工近视，即为屈光不正度。如+5.75D中和，该模拟眼应是+4.75D。对照模拟眼镜筒上的刻度，就可验证你检影是否正确。

　　凡是远视眼一定是+1.00D以上的顺动。低于+1.00D顺动是近视，如顺动消解度为+0.5D，加-1.00D人工近视后是-0.5D。该眼为-0.5D。顺动消解至中和点等于+1.00D为正视。

　　03近视的模拟眼检影

　　距模拟眼一米检影，近视状态可能有三种影动方式。顺动：-1.00D以下近视;中和：-1.00D近视;逆动：-1.00D以上近视。检影条件如顺动。

　　将模拟眼刻度调到-0.5。摇动检影镜，各子午线均顺动，映光亮、影动快。模拟眼前添加+0.5D即中和，+0.75D出现逆动。+0.5D为中和点。加-1.00人工近视后，该模拟眼为-0.50D。检影镜沿各子午线各摇动10次，反复体会影动要素。

　　将模拟眼镜筒刻度调到-1.00。检影镜沿各子午线摇动，应该各子午线方向均处于中和。此时只有光而无影。加+0.25D为逆动;加-0.25D为顺动。计算该眼屈光不正为0+(-1.00)=-1.00D。该中和点的检影，初学者要反复揣摩，滥记于心。

　　将模拟眼镜筒刻度分别调至-1.50;-5.00，再在眼前镜片槽上加+5.00D标准镜片，即-10.00D的模拟眼光度。检影镜沿模拟眼90、180、45、135子午线方向，用迅速法摇动检影镜，每子午线摇动10次。比较模拟眼三次不同刻度的影动速度、光的亮度和形态。应该是影动速度：-1.50>-5.00>-10.00;光亮度：-1.50>-5.00>-10.00D逆动的消解。

　　1)，模拟眼刻度-1.50。摇动检影镜有这样几个特征：逆动、影动速度快、映光亮、园。预示用低度负球镜消解。第一片用-1.00D，出现顺动，退回至-0.5中和，再退至-0.25逆动。证明中和点是-0.50D。计算模拟眼光度为：-0.50+(-1.00)=-1.50D。

　　2)，模拟眼刻度-5.00。摇动检影镜各子午线检影。发现逆动，影动速度较慢，光较暗。预示光度较高。第一片消解镜片用-3.00。再摇动检影镜，影动快、映光亮。继续更换镜片消解，直至-4.00中和。模拟眼光度为：-4.00+(-1.00)=-5.00D。

　　3)，模拟眼镜筒刻度-5.00再加+5.00D。使模拟眼成-10.00状态。摇动检影镜检查各子午线方向的影动状况。发现光非常暗，影动非常慢，甚至几乎辨认不出影动。仔细辨认是逆动。

　　带状光检影镜将套筒降到最低位置，可看出是明显顺动。这是典型的高度近视影动。第一片消解镜片就用-10.00D。在检影镜下，映光突然亮了，影动速度快了，但己是顺动。退回至-9.00D是中和点。该眼光度应是-10.00D。此三种状况的影动，临床很常见。初学者要反复训练，仔细揣摩，才能掌握技巧。

　　04散光的模拟眼检影

　　1)顺动光带的检影

　　将模拟眼镜筒刻度调-1.00。在模拟眼前镜片槽上分别置-1.00DC轴180、-2.00DC轴45、-3.00DC轴90。检影要点如前。点状光检影镜在做水平摇动时，影动己中和。亦加+0.25D为逆动;添-0.25D为顺动。前倾检影为顺动，后移检影是逆动。散光轴是在摇动检影镜影动中和的子午线方向。此散光轴在水平方向，即180。检影镜做垂直摇动，影动是顺动。带状光检影镜检影。水平摇动时，映光充满瞳孔，无顺逆动;垂直摇动时，瞳孔区见一横置映光带，亮、窄且顺动。摇动检影镜方向始终与检影镜光带方向垂直。此时首先是定散光轴。水平摇动时己中和，初步判定散光轴在180。精确判断散光轴还须根据下列情况：观察模拟眼映光横向光帯与检影镜发出光带是否有夹角?如果没有夹角，说明散光轴可以定;如果有夹角，应稍调整摇动方向，直至映光横向光帯与检影镜光帯夹角为0。其次，确定散光轴。将带状光检影镜套筒下降至光带最狭窄时套筒停止下降，光带两端所指模拟眼光轴刻度，即为散光轴。如：检影镜垂直子午线摇动时，映光光带横向，检影镜光带横向且与映光光带夹角为0。降低套筒检影镜光带两端所指示为180，光轴即180。

　　消解方法。根据影动要素，亮、快、顺。选低度正柱镜片，轴180消解，逐渐增加柱镜度，直到刚出现逆动光带，退回0.25即为中和点。此例加+1.00D可找到中和点。最后再用跨骑法验证一下散光轴。模拟眼的屈光度为：-1.00DS/+1.00DC×180。

　　模拟眼镜筒调至-1.00，镜筒前镜片承接架置-2.00轴45。摇动检影镜垂直、水平、45、135各子午线方向。发现只有45度方向摇动时有中和现象，轴45。135子午线方向摇动时，顺动光带，亮、快、窄。且检影镜光带与映光光带夹角0。取低度正柱镜，轴45添加在模拟眼前。逐渐增加镜度直至中和。本例用+2.00DC轴45为正确。模拟眼屈光度是-1.00DS+2.00DC×45。

　　模拟眼镜筒刻度调到-1.00，镜筒前置-3.00轴90。摇动检影镜，垂直方向中和，水平方向有一竖直顺动窄光带。映光亮度、影动速度稍差。判断：用正柱镜消解，轴90。取+2.00DC轴90，递增柱镜度，直至中和。该例正确消解度为+3.00DC×90。模拟眼度为-1.00DS/+3.00DC×90。 一般认为，顺动光带比较容易辨识。点状光检影镜下的顺动光带边缘较平直，指示光轴较准。所以用点状检影镜的老一辈们喜欢消解顺动光带。而带状光检影镜检影的技巧和控制方法较多，不一定需要消解顺动光带。

　　2)逆动光带的检影

　　将模拟眼镜筒刻度调至-1.00，模拟眼前分别置+0.5DC轴180,+1、5DC轴90、+5.00DC轴5。 a) 模拟眼前插片槽置+0.5DC轴180。检影要点如前。检影镜水平摇动己达中和点。垂直摇动有逆动，且亮、快、宽。判断用低度负柱镜片消解，轴180。添加-0.50×180，垂直、水平均已中和。计算模拟眼屈光度为：-1.00DS/-0.50DC×180。 b)模拟眼前加+1.50DC轴90。 检影要点同前。垂直摇动检影镜，影动己中和。水平摇动检影镜，见有一垂直光帯且逆动，光带显示窄、亮、快。在模拟眼前镜片槽置负柱镜轴90，由低向高递增，直到出现顺动光帯，退回0.25D，即为中和点。跨骑法验证45、135均无影动。所用消解镜片为-1.50DC×90。该模拟眼光度：-1.00/-1.50×90。 c)模拟眼加+5.00DC轴5。检影要点同前。摇动检影镜沿水平方向，影动中和态。垂直摇动，发现检影镜发出的带状光与眼底反射光帯有一夹角，也就是光帯不同行。证明散光轴与180有偏差。稍调整检影镜光帯角度，使带状光与光帯夹角为0，下降套筒使检影镜发出的带状光变为一细长线，这细长光两端所指模拟眼刻度为散光轴。此例散光轴应是5度。影动特征是，逆、稍暗、稍慢、非常窄。消解光度应是-5.00DC×5。模拟眼光度是-1.00/-5.00×5。

　　3)复性光帯的检影

　　复性光帯，是指近视联合近视散光或远视联合远视散光。如：-2.50DS/-0.75DC×180或+1.50DS/+2.00DC×75。临床常见的是复性光帯。前面所讲的几种影动的检影，只是基本功的练习。可以在模拟眼上多次反复地摇动检影镜。迅速摇动和徐缓摇动区别不明显。在复性光帯的检影中，就要注意这两个问题。实际临床检影的时间不能长，摇动检影镜的次数不能多。尤其是定性的迅速摇动法，每个子午线方向(90、180、45、135)只能摇1-2次，检影纯熟者只用检影镜绕患眼旋转一圈，就可了解影动四要素。一般在定量时的徐缓摇动法用的时间梢长一些。

　　有些复性散光在初检影时，不知道有无散光。在消解顺逆动的过程中才会发现散光帯。检影、消解用上述方法即可。初学者可在模拟眼上任意拉长或缩短镜筒，并在模拟眼前插片槽中任意放置正负柱镜片，其轴也可任意放置。在模拟眼上可以反复训练。但在实操时，就不能用患者的眼做练习。要规范操作和程序。尽可能缩短检影时间，一定要找到中和点，才算检影结束。

　　4)混合光帯的检影

　　混合散光是指近视联合远视散光或远视联合近视散光，而且散光的绝对值要大于近视或对远视的绝对值。如：-0.50DS/+1.75DC×90或+1.00DS/-2.50DC×175。 摇动检影镜会发现，互成垂直子午线方向的影动相反。如90方向顺动，180逆动;60逆动，150方向顺动等。初学者往往无法消解。此时处理的方法，先用负球镜消解逆动光帯。当逆动光带被负球镜消解找到中和点后，与之垂直子午线顺动更加严重。按常规再消解这顺动光帯。所有子午线均消解找到中和点，再加-1.00DS为模拟眼光度