Graves 病是甲状腺问题的四大热点之一，因为突眼这个问题的存在，病人生活十分不方便，同时又有毁容的情况。

        甲亢突眼跟甲状腺是共同抗原学说，即是说在甲亢的基础上出现的一种球后的病理生理变化，导致眼球内容物增加，最后引起眼球外突。它源于甲状腺疾病，但又独立于甲状腺疾病，需要单独处理。

        在 Graves 眼病的治疗中，激素治疗我们是必须要做的，如果我们判断它是中重度的甲亢突眼，那我们就要用免疫抑制剂治疗，激素是最常用的免疫抑制剂。激素的使用方法有几种，一种是口服，一种是静脉的强化治疗，还有一种是局部注射。局部注射的历史比较长，但因为疗效的不确定性，现在基本不再用。目前主要的激素治疗方式是口服和静脉使用激素。

        这几年，在不同的激素应用途径和治疗效果方面，学者做了很多的对比，结果显示口服激素的疗效不如静脉应用激素，同时口服激素的副作用比静脉使用大。因此，现在在临床上大家比较一致地采用静脉激素治疗来达到抗炎作用。

        传统上，大家都喜欢用口服激素治疗，但是口服激素存在有几个问题。第一，口服疗效不是很确切，其次用药时间比较长，再者效果没有非常好但副作用却比较大，所以现在基本上不推崇口服用药。如果中重度突眼需要激素治疗的时候，一般选用静脉冲击治疗。近年来，有一些研究者探究了立妥昔单抗的疗效，根据目前的验证结果来看，它的疗效不是很确切，好像并没有取得更好的临床效果，所以现在还不能把它作为一个临床推荐。

       在甲亢突眼的诊治过程中，一个很重要的环节就是判断它的活动期和严重性。在活动期如果能给予及时的处理，获得的疗效会更好一些。我们首先要判断这个患者是不是 Graves 眼病，它是属于器官特异性的自身免疫性疾病。在治疗时，先要判断它是不是处于活动期以及它的严重程度，这两个是最重要的环节。

       对活动期的判断我们有好几种方式，比如 CAS 评分，这是一种比较传统的方式，即是指对眼睑、泪阜、球结膜有无红肿疼痛的表现等 7 项指标进行评价，累计超过三分就认为是活动期。不过，它受人为因素的影响比较多，所以临床上已经不认为它是一个特别好的客观评价方法。现在主要是尝试通过磁共振来判断组织炎症程度，从而判断突眼是否处于活动期。最近，国际上也有人尝试用泪液来判断它是否处于炎症期。之所以要明确疾病是否处于活动期，是因为只有在活动期的时候，在淋巴细胞活跃的时候，给予处理才是有意义的，所以在治疗过程中我们一定要判断它是否处于活动期。从另一方面来看，目前治疗的有效性有限但副作用比较大，因此要充分考虑治疗所带来的获益和弊端，这依然需要根据活动期来进行判断。

       另外一个重点就是对严重性的判断。甲亢突眼一般可分为轻度、中重度和威胁视力这三个严重程度。轻度时，一般只需要维持甲状腺功能平衡并进行一些局部的处理，但中重度的时候就要采取治疗。因此在临床上，既要及时地把握住它的活动期，又要注意不能过度治疗。

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