感觉角膜地形图图形复杂，无从下手?“可疑”病例，担忧不已?以下图谱为您排忧解惑!

　　图形范例

　　1.正常球面角膜

　　前表面高度图显示与最佳拟合球面基本一致，与“K”值43.5 D × 44.0D匹配。后表面高度图为轻度散光形态。厚度图显示575μm正常厚度。轴向曲率图正常。不存在屈光手术的角膜地形禁忌症。

　　2.正常散光性角膜

　　前表面高度图为顺规散光图形。后表面高度图表现相似，但散光更明显。前、后表面高度图都存在周边高度差(常见于散光角膜)，但高度图中心没有中央岛。厚度图提示角膜厚度分布正常，角膜最薄点未见移位。曲率图正常对称。

　　3.正常散光性角膜(高度变化不对称)

　　高度图中不存在中央岛，但变化稍不对称。颞侧轻度非对称性，呈逐步递增且数值较大的高度变化，为常见正常改变。后表面高度图同样为正常散光形态。中央角膜厚度向颞侧偏位，且稍低于平均值，但仍属正常范围。曲率图为正常领结型，与前表面散光一致。

　　4.轴向曲率假阳性(下方)

　　厚度图显示中央厚度为523μm且无偏位。前表面高度图为正常散光形态，仅稍转向颞下方。此“偏移的顶点”完全正常，但轴向曲率图因测量轴与顶点间的差异产生扭曲。轴向曲率图提示“下方圆锥角膜及非对称领结型地形图”。此为假阳性表现，通过完全正常的后表面高度图可证实。早期圆锥角膜由于角膜扩张变性，后表面将更早出现典型的改变。

　　顶点偏位征

　　一般假设，每个人的视轴都穿过角膜中央。然而，实际上患者的视轴、瞳孔中央和角膜顶点并不完全在同一条线上。轴向曲率图由相应的测量轴所得出，该轴经过正常角膜注视点(对于Placido环分析系统，若想得到该轴需先对该点自身反射成像，故角膜表面正常方能测算得出)。如果视轴和顶点不一致，轴向曲率图的反射图像将改变。高度图同样会根据视线发生相应的改变，但它的整体外观保持不变。

　　对照高度图和曲率图，能将真正的病理改变和假阳性的曲率改变区分开来，这种效应被命名为“顶点偏位征”。

　　5.早期角膜扩张(合并顶点偏位)

　　前表面高度图为明显偏位的正常散光形态。偏位导致了角膜前表面轴向曲率图显著的非对称性，且呈现出高度非对称领结型，下方陡峭度增加了2.5 D。I/S指数具有非常高的假阳性率。与前面不同之处，角膜最小厚度偏位和后表面高度图有早期中央岛形成的细微迹象，可为早期角膜扩张变化证据。

　　6.轴向曲率假阳性(鼻下方)

　　厚度图完全正常。 前、后表面高度图显示正常散光形态，但图像显示似乎被检眼向鼻下方旋转。轴向曲率图(左上)在顶点移位的“变陡”(假阳性)区域显示高度非对称性。

　　7.轴向曲率假阳性(上方)

　　曲率图上方陡峭，“假阳性”表现，可从前表面高度图看出由顶点上方旋转偏位所致。前、后表面高度图同厚度分布都正常。此为正常的散光眼，并不存在真正的角膜扩张。

　　8.正常薄角膜

　　前表面高度图为无高度异常区的散光形态。后表面高度图相似，仅散光略增大。 曲率图显示出前表面领结型的散光。厚度图中厚度分布正常，但角膜最薄点厚度在500μm以下。

　　9.轴向曲率假阴性

　　前表面轴向曲率图为正常的散光图像不易引起警觉(患者仍保持较好戴镜视力)，前表面高度也仍属正常，但是后表面高度图显示明显的“高度岛”，最大高度差异超出了25μm。相同位置，厚度图显示489μm异常厚度值，该最薄点明显向下方移位。属角膜扩张。

　　10.PMD样曲率

　　曲率图呈典型的“蟹爪状”改变，经常被误诊为典型的PMD。前、后表面高度图显示出典型的下方圆锥角膜，角膜厚度图显示出总体的变薄区，但没有证据表明任何的角膜下方边缘变薄。此实为圆锥角膜改变。

　　PMD

　　透明性边缘角膜变性(PMD)是经常出现误诊的疾病。典型的PMD症状是角膜缘下方出现一条1～2mm角膜薄带，导致典型的逆规散光，在地形图中出现薄带处急剧的陡峭改变。利用标准的Placido环系统诊断PMD的困难在于其反射系统不能为真正存在病理改变的区域成像，受制于其成像系统，Placido环系统至多于角膜中央9.0mm范围内成像，将缺失角膜边缘的最薄区域。同时，角膜轴向曲率图对圆锥角膜的形状及定位提示作用很差。

　　结论

　　图形识别是筛查病人最快捷、简单的方法。熟悉断层地形图是识别微小病例改变的第一步。角膜轴向曲率诊断角膜形态异常有局限性。Pentacam断层地形图是我们判断圆锥角膜的重要工具，准确读图可让我们正确地识别患者角膜，为临床工作带来极大帮助。

　　摘自：《角膜断层地形图学》第2版

　　主编：Michael W. Belin, MD, FACS

　　Stephen S. Khachikian, MD

　　Renato Ambrosio Jr., MD, PhD

　　主译 王勤美