最近，医改注定失败的言论在网上流传。笔者不这么悲观，但也认为我们必须回头想想，究竟是谁把医改折腾得面目全非，与“十二五”医改规划(下称《规划》)里的要求相去甚远。

　　1、医保支付制度改革只是“控费”?

　　《规划》提出“加大医保支付方式改革力度”，但如今支付制度改革变成了诊次总额预付、控费，却不研究“临床路径”，不解决费用难控制。在改革中，药价受政府招标集中采购控制，还不准二次议价，医疗服务价格严重背离价值，使医生不能通过劳动获得必要的糊口钱，不研究回扣、红包形成的深层原因，却简单抹黑医院、医生。

　　2、药品的集权进一步加深腐败

　　高州翻船、漳州陷落等发人深思，但这不是个案，实际上可能是全国通病。《规划》在“扩大基本药物制度实施范围”时，明确了“巩固”、“有序推进”、“结合实际，购买服务”、“鼓励优先使用” 四方面，且每项“要求”后都有“配套政策”。然而，这两年一些地方好大喜功、急功近利，盲目加速基药推进步伐，使医疗机构苦不堪言，又加深加重药品腐败。对于根本原因，比较一致的看法是政府管制和高度集权。

　　3、网底没加强反面临破裂

　　《规划》要求，筑牢农村医疗卫生服务网底。如今，《规划》时间过半，任务完成多少?补偿、养老都是空谈，村医迷茫中看不到一丝希望。国家出台的有关村医政策假大空，无实质内容，只要求今后当村医须有“执业证书”，算是对入口严格把关了(即“严进”)，而没有“优转”、“老退”、“劣汰”等具体规定，感觉网底欲破。

　　4、全科医生在培养中流失

　　《关于建立全科医生制度的规定》虽下发，却无具体细则，看起来“好重要”、“好惹眼”的全科医生很尴尬。政府出资培养，一边是没人去，一边是学成回来就调离，一边是鼓励，一边是实惠政策落不实。曾经说过的设立全科医生津贴、转岗等至今没踪影。如此，怎能完成“到2015年为基层医疗卫生机构培养全科医生15万名以上”的任务，何谈“把建立全科医生制度作为强基层的关键举措”?

　　5、促进人才向基层流动不可能有建树

　　基层缺人乃众所周知，因此引导优质医疗资源沉下去，是新医改成败的关键。为此，国家没少费心思，县镇一体化、医联体、卫生支农等，可谓威逼利诱无所不用其极。然而，新医改四年，不但优质医疗资源没下去，服务能力没加强，反而基层人才在减少，医疗服务在萎缩。

　　6、大部分地方政府办医责任未落实

　　《规划》明确，要“落实政府办医责任”，现实是很少有地方政府落实了责任。当然，有部分地方是担心政府给钱会影响医院的积极性，因此迟迟没有动作。假使这样，为何把它写进《规则》呢?

　　7、政府职能不转变，四个分开和人事制度改革都是作秀

　　《规划》要求，推进政事分开、管办分开等四个分开和人事制度改革，各级卫生行政部门负责人不得兼任公立医院领导职务，建立现代医院管理制度等。然而，这些都必须建立在政府职能彻底转变的基础上。政府不愿意主动放弃捆绑在自己身上的利益，一切都是做做样子。

　　8、公立医院野蛮扩展谁能制约?

　　《规划》指出，推进医疗资源结构优化和布局调整。实际上，各地的公立医院都在扩张。虽说公立医院扩张是按照计划逐级上报审批，但在“潜规则”盛行的当下，一切规则都是扯淡。《规划》规定“每个县重点办好1至2所县级医院”，很多省份的政府医改文件中却要求每个县办好县医院、中医院、妇保院三所公立医院，国务院不仅视而不见还予以肯定，让人觉得《规划》就是摆设。

　　综上，我们不难看出，新医改被折腾成这样，一方面源于顶层设计，另一方面还是执行问题。在这个当口，做这方面的反思，也寄希望于卫计委体制改革司，能真正把医改这事理一理，寻一条正道，否则，真的可能失败。