医生今后要根据患者实际情况开抗生素

　　上海市自今年8月1日起将执行卫生部颁布的 《抗菌药物临床应用管理办法》。记者昨天从上海市卫生局获悉，为避免和减少药物不良反应，控制病原微生物耐药性的产生，医生开处方使用抗生素，必须根据患者的实际情况，再也不能“一开了之”。上海市还将建立“用药超常”预警机制，对医院及医生开抗菌药量、次数进行排名和公示。

　　感冒者习惯索要抗菌药

　　上海市抗生素的滥用情况极为严重，90%的感冒病人习惯向医生索要抗菌药物。昨天，上海市药品不良反应监测中心通报了这一情况。

　　时下一些病人稍有感冒发烧，便青霉素、阿莫西林、罗红霉素、氧氟沙星等一起上。上海市药品不良反应监测中心根据近3年的抽查发现，上海市40多家样本医院使用的各类药物中，抗菌药物的费用高居首位，年消耗5亿-9亿元，约占全部药品费用的1/3。在所有药品消费前10位中，抗生素如头孢拉定、头孢曲松、环丙沙星、左氧氟沙星等占半壁江山。此外，抗生素混用也是一个非常突出的问题，同样会引起药物不良反应。

　　第二军医大学附属长征医院普外一科主任胡志前教授说，没有细菌感染时，用抗菌药是没效果的。市民常见的抗菌药滥用现象包括上呼吸道病毒感染时用抗菌药，病毒性肺炎时用抗菌药，病毒性腹泻时用抗菌药。抗生素的滥用还造就了超级细菌。他指出，口服用药的安全性大于肌注用药，肌注用药的安全性又大于静脉用药。虽然静脉用药和肌注用药的疗效发挥比口服用药好，但引起过敏反应的可能大大增加。

　　普通感冒医生开不了抗生素

　　而根据8月1日即将实施的《抗菌药物临床应用管理办法》有关规定，医生开处方使用抗生素时，必须根据患者的症状、体征及血、尿常规等实验室检查结果，初步诊断为细菌**染者才能应用抗菌药物。而缺乏细菌及病原微生物感染的证据，以及病毒**染者，都不能应用抗菌药物。

　　据上海市胸科医院肺部肿瘤临床医学中心专家赵晓菁介绍，医生开处方使用抗生素时，还要根据病原菌、感染部位、感染严重程度和患者的生理、病理情况制订抗菌药物治疗方案，包括抗菌药物的选用品种、剂量、给药次数、给药途径、疗程及联合用药等。

　　轻症感染可接受口服给药者，就不能采用静脉或肌内注射给药;重症感染、全身**染患者初始治疗时，才可应用静脉给药。如病情好转能口服时，应立即改为口服给药。因为滥用抗生素最容易引起的不良反应就是过敏性皮疹和消化系统失调，直接后果是全身红肿、恶性呕吐、腹泻、便秘等，严重的还会造成心跳、呼吸骤停。