公示包含5项内容
据沈阳市社会医疗保险管理局的相关负责人介绍,此次公示包括医院等级、平均住院天数、均次住院费用、医保范围内个人自付比例和非医保费用占全部费用个人自付比例五项内容。
均次住院费用:是指平均一人次住院所需要的总的费用。
医保范围内个人自付比例:在医保报销的范围内个人自付的比例。
非医保费用占全部费用个人自付比例:是指医保报销范围外,自付的金额与患者在医院所花费的全部费用的比例。也就是说医保范围内个人自负比例和非医保费用占全部费用个人自负比例数额越高,患者自费的钱数就越多。
植入心脏起搏器花费最多
从公示的27个病种上看,平均花费最高的是心脏起搏器植入术,为72918元。其中在中国医科大学附属第一医院治疗最贵,平均每次需要花费82050元;辽宁省人民医院治疗最便宜,平均每次需要花费65202元。
从总体上看,今年上半年在沈阳要治疗这个病平均需要花费53586元。
这次公示的27个病种医保总体支出是上升的,但是职工医保范围内个人自负比例下降了,特别是非医保费用占全部费用比例下降的更加明显,有的仅为0.05%。这就说明医保报销待遇提高了。
腹外疝气手术相差5.5倍
从公示表中可以看出,同样都是腹外疝气手术,所需要的费用却相差很大。在中国医科大学附属盛京医院治疗费用平均每次需要花费27509元,而在沈阳煤业集团总医院治疗费用平均每次仅需要花费4249元。两者相差近5.5倍。
对此,沈阳市社会医疗保险管理局负责人表示,出现价格差的现象与医院的等级、收费标准、医疗设备、病人的危重程度及住院天数等多种因素有关。医院的级别越高,规定的收费标准也越高。
另外,部分级别低的医院不能治疗时,就会向更高级的医院转诊。在这些医院就诊时,费用就会相对较高。
公示新增基层医院数据
从公示表中可以看出,今年除了与往年公示中相同的27个病种公示外,还增加了肺炎、急性脑梗塞两个病种的基层医院均次住院费用。
对此,沈阳市医保局相关负责人介绍,医保部门每年公示的病种总数一般为25个,由于今年新增的肺炎、急性脑梗塞这两个病种是基层医院就医数据,因此今年从数据上看总体公示了27个病种。把这两个病种单独作为基层医院数据公示是因为,这两个病种是2013年基层医院的常见病,选择单独公示主要是为了引导参保人更多地选择到基层医院就诊。今后,在费用公示的过程中,可能还会增加基层医院的病种。
27种病具有普遍性
负责人介绍,这27种病种多为高发病率、高费用的病种。“我们选择的病种要有一定量的样本数量。例如肺炎,我们选择这个病种的三级医院一般都在300例患者以上的,一级医院也都是100例患者以上的,所以这样选择才能更具普遍性。”
“在公示过程中我们也尽量拉开档次,即包括例如医大一、盛京医院这样的三级医院,也包括像沈阳市大东区大北社区卫生服务中心这样的社区医疗机构。同时,我们这次对三级医院没像以往区分一般三级和特三级,二级医院没区分市属二级和区属二级。因为有很多一般三级医院的均次住院费用比特三级的均次住院费用高。所以我们只按照等级区分,没做细化。这样的目的是为患者在选择医院时提供参考,患者可以根据自己的实际情况来确定需要到什么样水平的医院就诊。”负责人说。 |