一.角膜碱烧伤

    角膜碱烧伤多由于强碱性物质（PH >11.5）所引起，碱性物质对角膜的损伤无论临床经过或是病情均较酸性烧伤更为复杂和严重。碱性物质多种多样，临床上较常见的致伤物质为氢氧化钠（苛性钠）、氢氧化钾（苛性钾）、氨水和石灰（氧化钙）、电石（碳化钙）、水泥（硅酸钙）等。
   
    病因 :碱性物质对眼的损伤主要是由于这类物质具有双相溶性，及水溶性和脂溶性，故很容易通过上皮屏障。碱性物质的水溶液，其氢阳根离子与类脂起皂化作用，与组织蛋白结合形成碱性蛋白结合，从而破坏细胞膜的结构，进入细胞内并迅速破坏细胞内结构而导致细胞内坏死性损伤。表现为组织溶解，而产生大量碱性物质向组织渗透 。

    临床表现 :碱性物质进入眼内后，迅速产生坏死性反应，较严重的反应可在数分钟内产生不可逆损伤.自觉症状与酸性烧伤大致相同。但更剧烈，尤其是疼痛和肿胀更为明显。临床上根据眼部组织损伤的程度及病变性质，将其分为3期与4度:
                         
    1.急性期：烧伤后数秒至3天以内，早期表现为结、角膜发生进行坏死性反应，疼痛及眼部刺激症状明显。 
    2. 营养紊乱期：烧伤后3天至3周以内，早期表现为角膜水肿变性，逐渐发展为非炎性坏死性溃疡。后期   出现大量新生血管长入，部分组织开始修复，反复逐渐减轻。
    3.瘢痕期:烧伤3周以表现为角膜白斑形成或血管话角膜。各种眼部并发症相继出现，睑球粘连眼压升高或眼球萎缩。                                                                                                                                             
    临床分度：                                                                                       
    1度:  仅有角膜上皮损伤，预后良好。
    2度:  角膜轻微浑浊，但可看清虹膜纹理，角膜缘部缺血1/3周以下，预后良好。
    3度:  全上皮损伤、角膜浑浊、虹膜纹理看不清。角膜远部缺血1/3-1/2周之间。视力下降角膜穿孔.
    4度:  角膜浑浊重，虹膜看不清。角膜缘部缺血大于1/2周。预后不良。
 
    1.紧急处理和早期治疗:
 
    （1）现场急救    与酸性烧伤相同，立即用大量清水清除眼内存留的碱性物质。有条件者用3%硼酸溶液或生理盐水冲洗，对石灰烧伤者用1%EDTA-NA溶液冲洗效果更好。
    （2）自家血结膜下注射   取自血1毫升加庆大霉素2万单位、2%普鲁卡因0.2毫升结膜下注射，开始隔日1次，以后每周两次，7-10次为一个疗程。主要起到稀释有毒化血物质，分离组织，阻止碱性物质向深不渗透的作用
，能加速角膜周围血管网和受伤角膜感觉的恢复，从而改善角膜营养，促进组织再生。此外，人血清中的R2巨球蛋白能抑制人的角膜胶原酶。但也有人认为急性期和营养紊乱期采用自血疗法可造成自家中毒或自家过敏反应，因此提出改用健康人血清或恢复期血清 （取烧伤治愈后 1年以后，3度和4度皮肤烧伤，面积在10%以上患者的血清）。
    （3） 维生素C的应用    临床观察和动物实验均证实，2度以上的碱烧伤，及早全身和局部补充维生素C2克，加5%葡萄糖250毫升静脉滴住，连续用药3-4周或直到创面上皮修复为止，同时采用10%维生素C溶液滴眼，每小时1次，由于早期角膜上皮尚未形成，局部点眼后有利于维生素C的渗透。
    （4）前房穿刺   清除房水中的碱性物质，减少对内皮细胞与眼内组织的腐蚀，从理论上当有裨益，单实践中发现穿刺后常有虹膜前粘连发生，况且烧伤后数小时房水PH值可自行恢复正常，因此作者认为前方穿刺无必要作为常规治疗进行。
    （5）肝素应用   烧伤早期结膜下注射肝素375单位（稀释0.3毫克）。每日1次，对溶解性角膜缘血栓，疏通血循环具有一定疗效，亦可与自血混合后注射。以10次为宜，过多有诱发新生血管、前方出血的危险。 宜可用1000-2000单位/毫升的溶液滴眼。但兔眼实验表明多次结膜下注射肝素。不仅有增加角膜穿孔的机会，而且角膜瘢痕特别肥厚粗糙，睑球粘连加重 。
    （6）皮质类固醇及胶原酶抑制剂的应用。
    （7）烧伤后早期角膜溃疡，有变薄、穿孔危险者，应立即行治疗性板层角膜移植后自提健眼结膜移植。
    （8）羊膜移植。                                                                                              
    2.晚期治疗                                  

    （1）睑球粘连分离形成术   必须等碱烧伤反应完全静止后（即至少伤后1年以上）方能做此手术，过早手术会使手术后炎症反应加重，粘连复发，手术失败，而且粘连及瘢痕加重，有害无益。
    （2）干炎症的治疗    严重碱烧伤结膜广泛坏死，破坏了结膜的杯状细胞，使之不能产生粘连，主要泪腺导管破坏，导致干炎症和睑球粘连。如不改善这种状态，任何复明手术均告失败。人工泪频频滴眼，只能稍微减轻症状，而不能解决根本。腮腺管移植，因腮腺分泌液中含有淀粉酶，能消化角膜基质中的粘多糖，直接影响角膜植片，故目前一不采用。最近有人采用一种能吸附类似黏液素物质的高分子嵌体插入穹隆部，利用微型泵机械系统定期释放并持续地供给黏液素物质，有助于建立和保持泪膜的覆盖作用。
    （3）角膜移植。    

    二.角膜酸烧伤

    角膜酸烧伤主要是指强酸性物质（PH〈3）对眼的损伤，如无机酸类（硫酸、盐酸、硝酸）和有机酸类（石炭酸、甲酸、醋酸）等。在工业生产过程中，使用、搬运及储存的各个环节，均可导致上述酸类溅入眼内 而发生角膜的损伤。

    病因： 低浓度的水溶性酸性物质一般不能破坏角膜上皮的脂溶性屏障，大多不会产生严重的角膜损伤。而高浓度的酸性物质具有较强的腐蚀作俑，一旦接触眼球就能损伤角膜上皮而侵入角膜基质，使角膜组织中的蛋白凝固变性，形成一种不可溶性的酸性蛋白化合物，导致对角膜或其它眼球壁组织的破坏性损伤。

    另一方面由于组织蛋白的变性和凝固，可以形成一层较厚的不溶性的屏障，因而又可对酸性物质起一的阻碍作用。故酸性物质对角膜的损伤大多比较局限而境界清楚，穿透作用相对较前，较少出现严重的坏死性溃疡。

    临床表现： 一旦酸性物质进入眼内，可立即对组织产生损害性反应。自觉症状表现为眼部剧烈的疼痛，烧灼行刺痛，眼前部刺激症状明显及视力急剧下降。

    眼部检查：常拌有眼睑皮肤及结膜烧伤。角膜烧伤首先表现为角膜上皮与前弹力膜的粘合力减弱而导致大片的上皮脱落，继而出现角膜水肿变厚，呈现灰白色浑浊，若累及瞳孔区侧出现严重的视力下降。晚期大多数病例可、形成角膜大量新生血管，角膜白班。严重者可行成广泛性睑球粘连及假性翳状胬肉。

    治疗： 处理原则是分秒必争，就地立即抢救或自救，尽量降低酸性物质在眼内的浓度与缩短与眼组织的接触时间。

    （1）冲洗  最方便的冲洗液是自来水，河水和井水。应就地取材进行大量的冲洗，尽量将进入眼内的酸性物质冲洗干净，再转送医院就诊。有条件的地方应用2%碳酸氢钠液、生理盐水或1/2万的高锰酸钾液进行冲洗，其冲洗水量不应少于1500毫升，冲洗持续时间为5-10分钟。
    （2）抗感染以局部应用抗生素为主，急救期内，用0.1%利福平眼药水滴眼，每15-30分钟一次，持续数小时后改为每小时1次，也可用庆大霉素4万单位球结膜下注射。
    （3）减少组织反应在用抗生素的同时，联合应用皮质类固醇激素，大多选用氟美松滴眼或球旁注射。也可以自家血1毫升加维生素C50毫升结膜下注射。受伤眼给予充分散瞳。
    （4）并发症的治疗   同角膜碱烧伤。

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