所谓外伤性白内障,就是由于外伤引起的白内障,即眼球受到外界的打击,包括顿挫伤、穿孔伤、眼内异物、放射伤、电击伤等,使品状体的囊和皮质遭受破坏,透明度降低或完全浑浊,形成不同类型的白内障。在眼球穿孔伤中,外伤性白内障的发生率高达83%以上,致盲率达47.5%。
外伤性白内障是由眼球钝挫伤、穿通伤、辐射性损伤和电击伤等外伤引起的白内障。
(一)钝挫伤白内障
挫伤时瞳孔缘部色素上皮细胞脱落,晶状体前囊可出现环形混浊,其下可有浅层皮质混浊。挫伤严重时晶状体囊膜破裂,房水进入晶状体而形成白内障。
(二)穿通伤白内障
眼球被锐器穿通受伤时往往有晶状体囊膜破裂,水分渗入晶状体而致混浊。若囊膜破口小,可自闭而形成局限性的混浊;若破口大,则晶状体完全混浊,且晶状体皮质可溢出至前房引起继发性青光眼或葡萄膜炎。若合并有球内异物,也可因异物引起的炎症反应或铜锈症、铁锈症等导致白内障的发生。
(三)化学伤白内障
碱性化合物可以快速渗透到眼球内部,引起房水pH值升高和糖及抗坏血酸水平降低,迅速导致产生皮质性白内障。由于酸性物质的穿透性相对较弱,酸烧伤一般不易产生白内障。
(四)辐射性白内障
主要包括电离辐射性白内障(包括X射线、γ射线和中子辐射等)、红外线性白内障、微波性白内障等。此外,大剂量紫外线辐射可诱发急性白内障。
1. 电离辐射性白内障 晶状体对电离辐射异常敏感,由于年青人的晶状体细胞生长更加旺盛,因此更易受到电离辐射损伤。表现为后囊斑点状混浊或前囊下朝向赤道部的羽毛状混浊。
2. 红外线性白内障 常发生在玻璃工人和炼钢工人中,主要因为晶状体和色素虹膜大量吸收热量而引起。强烈的热辐射可导致晶状体前囊剥脱,混浊从前极部或后极部皮质外层开始,呈金黄色结晶样光泽,逐渐向皮质伸展或发展为板层混浊。
3.微波性白内障 微波强度较高时,晶状体通过吸收微波辐射能量使自身温度升高,通过致热效应使晶状体蛋白直接变性热凝固,最终导致晶状体混浊。微波性白内障最初产生特异性的后囊下液泡,逐渐发展为后皮质蜂窝状、片状混浊。
(五)电击性白内障
触电或雷电均可引起晶状体局限性或完全性混浊。由于晶状体含有大量蛋白质,电阻较大。当电流到达晶状体前囊膜时,遇到较大电阻而产生热能,引起晶状体囊膜通透性改变和晶状体纤维蛋白变性凝固。其形态学上的变化主要是前囊膜下液泡形成,以后形成点状或线状混浊,逐渐发展为全白内障。也有的电击性白内障可静止,混浊逐渐吸收消散。
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