电脑断层摄影(CT)观察球外肌(extraocular muscle)的变化,是诊断的重要依据。因为球外肌的肿大若是两端细,中间粗,这是诊断Graves眼病重要的指标。虽然内直肌和下直肌常是肿大的,但也不是绝对的。此外两眼肌肉的肿大并不一定是对称的。至于重症肌无力的患者,虽然眼球的转动受到明显限制,但CT却看不出异常。
治疗:若Graves眼病的病人有甲状腺功能亢进症或功能减退症,在治疗眼病时,必须同时将甲状腺功能恢复正常。最好用通常全量的抗甲状腺药物,加上通常全量的甲状腺素,例如30 mg 他巴唑加上100至150 μg的甲状腺素,这样可以维持正常功能,使TSH不要上升,而TSH受体抗体尽量下降,这样对眼病变是有帮助的。
若眼病病变评估显示有活动性,最常用的药物是肾上腺皮质类固醇。至于使用的药物种类、剂量和时间,则需视病情的严重程度而异。对炎症较明显的病变,标准的做法是每天静脉点滴甲基强的松龙 (methylprednisolone)500 mg,溶于200 ml生理盐水中,30分钟滴完,共3天;再换成口服强的松,每天40 mg,一星期;然后渐减至每天30 mg,一星期;每天20 mg,一星期;最后是每天10 mg,维持半年左右。不过减少到20 mg至10 mg时,可能会有反弹的现象,症状再度明显,必须再加药量或并用其他免疫抑制剂,如硫唑嘌呤50 mg和环磷酰胺50 mg每日两次,但用药期间宜应定期查血象,必要时查肝肾功能。若眼病有活动性,但程度轻微,也可以只用地塞米松,每天1.5 mg即可。然后视病情好转,逐渐减量。
此外,生长抑素类似物也可以用来治疗GO,优点是没有上述药物的副作用。特别是在长效生长抑素类似物开发之后,更加方便。例Somatuline PR (lanreotide)可每两星期注射一次,Sandostatin LAR (octreotide)可以每个月注射一次,一般疗程是三到六个月左右。但他们的抗炎作用,较大剂量肾上腺皮质类固醇弱些,而价格十分昂贵,但无肾上腺皮肾类固醇及其他免疫抑制剂之副作用。 上一页 [1] [2] 来源:民众健康网 |