李大妈得糖尿病已经快10年了，疾病的痛苦自然是不必多说。可是最近，李大妈突然感觉视力下降，到医院一检查，诊断是“糖尿病视网膜病变”。这糖尿病和眼病似乎是毫不相干的，那糖尿病到底是怎么导致眼病的发生的呢?郑州人民医院卓美眼科郭晓会

　　最新流行病学调查显示我国目前有5千万人的健康正受到糖尿病的威胁。WHO调查显示，预计2025年全球糖尿病患者总数将上升到3亿。糖尿病会引发多种并发症，而眼部病变是糖尿病患者最常见一种并发症，也是导致视力下降和致盲的主要原因，失明率是非糖尿病患者的25倍。据统计，糖尿病眼病的发病率已超过了糖尿病总人数的50%,其中糖尿病性视网膜病变(DR)和白内障是糖尿病最常见的并发症之一，据估计全世界每年约有20万人因DR而致盲，一旦致盲，不可逆转。为了提高大家对糖尿病视网膜病变的认识，我们专门组织这个讲座。

　　首先我们了解一下糖尿病视网膜病变是怎么发生的。糖尿病是糖代谢紊乱为主的多系统疾病，易导致视网膜组织代谢紊乱，致使视网膜血管功能及结构异常。它的形成是由于长期高血糖，视网膜血管的管壁受到侵蚀，先出现视网膜内小的出血、渗出;以后血管变细、甚至闭塞，使大片视网膜缺血、缺氧，从而刺激了新生血管的产生。在缺氧环境下长出的新生血管是不健康的，很脆弱，极易自发破裂，大量血液流入玻璃体和视网膜，视力严重下降。新生血管周围的纤维组织还会收缩，牵拉视网膜，使它脱落造成失明。继发的新生血管性青光眼也导致失明。临床上，糖尿病视网膜病变可分为两型：

　　1. 单纯性糖尿病性视网膜病变. 此型较多见，进展缓慢。主要改变有小动脉缺血和血管的渗透性改变。在视网膜后极部首先出现微动脉瘤、出血、渗出物和静脉扩张。这些病变多发生在糖尿病未能控制而病程较久的病例。微动脉瘤数目不等，常位于后极部视网膜深层，呈紫红色小球状，是由于视网膜循环障碍血液淤滞，组织缺氧使毛细血管变薄、扩张所致。出血可为圆形或不规则的小出血斑，位于视网膜外网状层，棉絮状渗出物是由于视网膜小动脉末梢闭塞导致局部视网膜缺血所致。淡黄色硬性渗出物边缘清楚，有时混杂有发亮的胆固醇结晶，围绕黄斑区呈环状排列等。

　　2. 增殖性糖尿病性视网膜病变.此型特征是在单纯性糖尿病性视网膜病变的基础上，出现新生血管及增殖性病变。脆弱的新生血管易引起反复出血，伴有视网膜纤维组织增殖。新生血管形成是从血管内皮细胞芽开始，可通过内界膜伸展到视网膜表面。视盘前新生血管纤维增殖，通常呈扇形或辐射状伸长，常粘附在玻璃体后面，甚至突入玻璃体中，可导致玻璃体出血和牵拉性视网膜脱离。

　　这些理论听着很枯燥，可是我们只有知其所以然才能有的放矢的治疗。

　　二、接下来我们看看都有什么症状才能考虑糖尿病视网膜病变呢? 糖尿病眼病早期阶段可以毫无症状，患者自己很难在早期发现。如果血糖控制不理想，又伴有高血压、血脂异常等，病情进展可能加速。除了眼底病变，糖尿病还会引起白内障、屈光异常、眼肌麻痹等眼部疾患，因此，出现下列7种症状应尽快就诊。　1.眼前有发黑的物体漂浮，如小球、蝌蚪或蜘蛛网。　2.视物有闪光感。　3.视野缺损，即眼睛能看到的范围较以前明显缩小。　4.视物不清，如隔云烟。5.视力减退，特别是夜间视力下降最明显，或近视程度加重。6.看东西出现重影。7.上睑下垂、眼球运动障碍。

　　视力的改变为糖尿病视网膜病变的主要临床表现，与视网膜病变的程度和部位有关。早期可无症状，随着病变的发展，表现为视力逐渐减退或有闪光感，这是由于糖尿病视网膜病变经常伴有视网膜水肿引起光散射所致。视力突然丧失，往往意味着眼底出血的发生。异常的代谢产物大量蓄积在晶状体内，就会降低其透明度、混浊不清，光线无法正常通过，引起视力减退甚至失明。血糖的波动可能使晶状体肿胀变厚，使物像落在视网膜前方而形成近视;反之，长期高血糖的患者，血糖突然降低则会出现远视。糖尿病会破坏控制眼外肌的颅神经而引起眼

　　肌麻痹，从而表现出复视、上睑下垂、眼球运动障碍等。

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