眼的异物伤比较常见、根据异物的性质可分为金属异物和非金属异物两类.大多数异物为铁、钢磁性金属异物,也有非磁性金属异物如铜和铅.非金属异物包括玻璃、碎石及植物性(如剌、木)和动物性(如毛、刺)异物等.不同性质的异物在眼的不同部位所引起的损伤及其处理各有不同.

　　一、球外异物

　　1.眼睑异物 多见于爆炸伤时,可使上、下眼睑布满细小的火药渣、尘土及沙石,对较大的异物可用镊子夹出.

　　2.结膜异物 常见的有灰尘、煤屑等,多隐藏在睑板下沟,穹窿部及半月皱襞,异物磨擦角膜会引起刺激症.可在用表面麻醉剂点眼后,用元菌湿棉签拭去异物,然后点抗生素眼药水.

　　3.角膜异物 以煤屑、铁屑较多见,有明显的刺激症,如刺痛、流泪、眼睑痉挛等.铁质异物可形成锈斑,植物性异物容易引起感染.对角膜浅层异物,可在表面麻醉下,用盐水湿棉签拭去,较深的异物可用消毒的注射针头剔除,如有锈斑,尽量一次刮除干净.对多个异物,可分期取出,即先排出暴露的浅层异物,对埋在角膜深层的异物可暂不处理.如果异物较大,已部分穿透角膜进入前房,应在手术室行异物摘出术,必要时缝合角膜伤口.挑出角膜异物时应严格执行无菌操作,异物取出后点抗生素眼液或眼膏,包扎伤眼,促进角膜愈合.

　　4.眼眶异物 常见的眶异物有金属弹片、汽枪弹,或木、竹碎片.可有局部肿胀、疼痛.若合并化脓性感染时,可引起眶蜂窝组织炎或瘘道.由于眶内金属异物多被软组织包裹,加上眶深部有精细的神经、血管和肌肉等组织结构,因此对眶深部的此类异物可不必勉强摘出.植物性异物会引起慢性化脓性炎症,应尽早完全取出.

　　二、球内异物

　　球内异物是严重威胁视力的眼外伤,异物的损伤作用包括异物对眼内组织结构的机械性破坏、化学及毒性反应、透发感染以及由此造成的后遗症.例如,异物穿过角膜、晶体可引起角膜穿孔、色素膜嵌顿,角膜混浊及白内障;穿过色素膜或视网膜可造成眼内出血.铁质异物在眼内溶解氧化,对视网膜有明显的毒性作用.氧化铁与组织蛋白结合形成不溶性含铁蛋白,沉着于各组织,表现为棕色沉着物称为眼铁锈症,可造成视力丧失.含铜量80%以上的异物会引起急性无菌性化脓性炎.铜在眼内组织沉着可引起铜锈症,在角膜后弹力层有棕黄色色素沉着,晶体前囊上可出现葵花状混浊.异物带入致病微生物,可引起眼内感染,造成失明.球内异物的临床表现往往与以上各种因素有关.

　　诊断:应根据以下几点综合考虑

　　1.外伤史 如敲击金属史,爆炸伤等.少数病人可能无自觉的外伤史.

　　2.临床表现 常伴有眼球穿孔伤的症状和体征.根据异物的大小、性质和致伤情况,就诊的早晚,临床表现可为多种多样.

　　3.伤口及伤道的检查 发现穿孔伤口是球内异物诊断的重要依据.如角膜有线状伤口或全层瘢痕,相应的虹膜部位有小孔,晶体局限性混浊,表明有异物进入眼内,巩膜伤口较难发现,应根据眼部检查及辅助检查方法判断.在前房、晶体、玻璃体以及眼底的异物,如果屈光间质尚透明,可在裂隙灯或检眼镜下直接看到.必要时应作前房角镜或三面镜检查.

　　4.影像学或电磁学方法检查 采用X线摄片、超声波、CT扫描或磁共振成像等,可以检查出不同性质的异物.这几种方法各有优点,可根据条件选用.对磁性异物,还可用电声异物定位器帮助诊断.