如果右眼中心凹存在抑制性暗点,半径比4大△,放置三棱镜以后,物像向颞侧移位,但是物像仍然落到抑制区内,右眼则不发生内转,左眼也没有双向运动。
如果左眼中心凹存在抑制性暗点,右放置三棱镜以后,可能产生两只眼同时左转。由于左眼物像向颞侧移位后,仍然位于抑制区,则不出现复视,也无融合性内转,所以,右眼放置三棱镜以后,左眼只有单向运动(共轭运动),而没有双向运动。 操作时,把三棱镜放在右眼前,观察左眼的双向运动,然后再把三棱镜放在左眼前,重复检查一次。
有时,对侧眼出现不典型的双向运动,这样就很难做出正确的诊断。在具备双眼单视的病人,其融合性集合功能不足,未放三棱镜的眼就不出现典型的双向运动,这样,容易误诊为中心凹抑制。
4.红玻璃试验测定抑制深度 如果病人患有斜视,但是,没有复视,他们的斜视眼可能存在抑制,或者忽略了周边视野存在的复视像。让病人注视前方蜡烛光,如果只能看到一个灯光,则在注视眼前加红玻璃,压抑注视眼,促使病人的斜视眼发挥作用,看到第二个物像(白色)。假如病人的斜视眼抑制很深,可以继续增加注视眼前红玻璃的态度,进一步压抑注视眼,直到病人感觉到复视为止。这时候,抑制的深度可以用注视眼前红玻璃的密度来表示斜视眼抑制的深度。斜视眼抑制得越深,压抑注视所需要的红玻璃的密度越高。 5.测定抑制性暗点的大小 利用双眼视野计可以准确地测定抑制性暗点的大小。微小斜视的病人,单眼抑制仅仅累及黄斑中心凹。其他任何水平斜视,只要没有复视,斜视眼的整个视野都处于抑制状态,只有颞侧月牙形单眼视野部分没有抑制。 偏振光眼镜配合偏振光画片能够测量抑制的范围,发现斜视眼鼻侧或颞侧视网膜存在广泛的抑制区。
红绿眼镜配合红绿条栅测量斜视眼抑制的部位及抑制的深度。内斜视患者的斜视眼(弱视)鼻侧视网膜的视力比颞侧低得多。在偏离中心10º处,鼻侧视网膜的视力是颞测的二分之一。说明抑制的深度变化很大,鼻颞侧视网膜抑制的深度也相差悬殊。
三棱镜法测量抑制区的边缘 将一个旋转三棱镜放在病人斜视眼前,底向外,不断增大三棱镜度数,直到病人报告发生复视,此点就是暗点的颞侧缘。同样的方法依次测出抑制性暗点鼻侧缘及上下边缘。检查的时候,将浅红色滤光片放在注视眼前便于病人察觉复视。
6.立体视力检查 人类的双眼视功能是在出生后不断发育成熟的,只有保持正常的视觉环境和协调的双眼共同运动才能获得正常的立体视力。任何斜视弱视患者都不会有完善的立体视觉。所以,立体视检查不仅能够筛选这类病人,而且也是斜视弱视治疗过程中临床观察的重要指标,也是这些疾病治愈与否的重要指标。
临床上立体视力的方法有两类:一类是二维空间的平面图,如Titmus,用特殊手段使双眼分离,两只眼分别注视两个存在水平视差的图像,传入视皮层以后综合为具三维空间特征的立体图像。此类检查方法还有TNO、Lang和颜少明等的随机点立体视觉检查图等。另一类是真实的立体视标,让受检者分辨,代表性的是Frisby立体板。
立体视力的正常值:一般认为是45~60秒。有许多因素影响立体视力的检查结果,选用不同的方法也可能得出不同的结果。在实验室内做精细的检查,受检查经过特殊训练,立体视力可达2~7秒。临床上,检查结果达到15~30秒是相当满意的。
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