视网膜电图(ERG)是短暂闪光刺激诱发的视网膜综合电位反应,是视觉电生理中有代表性的部分。根据刺激光的不同形式分为闪光ERG和图形ERG。根据适应状态分暗适应ERG、明适应ERG和颜色ERG。
一、 闪光ERG(flash ERG)
1、闪光ERG(flash ERG)的主要成分及起源: 闪光ERG简称ERG,主要有一个负相的a波和一个正相的b波组成一个双相波。叠加在b波上的一组小波为震荡电位(Oscillatory Potentials,OPs)。按出现的先后顺序成为OP1、OP2、OP3、OP4等。
2、基本技术: 闪光ERG必须用全视野球刺激。记录电极使用角膜接触电极角膜接触镜电极,参考电极可装配在接触镜-开睑器内,接地电极必须放在无关点上接地,如额部或耳部。记录选用的标准刺激光(standard flash, SF)强度为在全视野凹面上产生1.5~3.0cd/(s.m2)的亮度。标准化要求将SF按0.25 log梯度减弱3 log单位范围。明适应的背景照明要求在全视野内产生至少17~34cd/(s.m2)(5~10fl)的照明度。放大器和前置放大器的通频带范围为0.3~300Hz。前置放大器输入阻抗至少为1m。放大器导线必须与患者保持一定距离。
3、检查前准备: 检查前使用托品酰胺或新福林充分散大瞳孔,瞳孔应散大到8mm直径,然后在暗中适应至少20分钟后,在暗红光下放置ERG电极。嘱咐患者向前注视指示灯,保持眼位。
4、检查步骤:一个完整的闪光ERG应包括两个状态:
(1)暗适应状态:记录视杆细胞反应,最大反应和OPs。视杆细胞反应:低于白色SF2.5log单位的弱刺激反应;最大反应由SF刺激产生,为视网膜视锥细胞和视杆细胞综合反应;OPs:由SF刺激获得,但高通(high-pass)放在75~100Hz,低通 (low-pass)选择300 Hz,刺激间隔15秒,取第2个以上的反应或叠加反应。
(2)明适应状态:记录单闪光视锥细胞反应和30Hz闪烁反应。单闪烁视锥细胞反应:背景光为 17~34cd/(s.m2)(5~10fl),可以抑制视杆细胞,经10分钟明适应后,用白色SF刺激即获得视锥细胞反应;30Hz闪烁反应:在记录单次闪光视锥细胞反应后,使用相同的背景光和SF刺激光,每秒钟闪烁30次,弃去最初的几个反应,测量稳定状态时的振幅,30Hz闪烁反应用于测定视锥细胞功能。
5、ERG的测量
(1)ERG测量包括各波的振幅和峰时值。
a波和b波:a波振幅是从基线测到a波的波谷;b波振幅是从a波的波谷测到b波的波峰。a、b波的峰时值是从闪光刺激开始到波峰的时间。
OPs:OPs振幅测量方法较多,目前绝大多数方法是在ERG的B波上先画出每个OPs小波的基线,再测量其高度,称“两脚规测量法”。较准确的测量是将ERG波形用傅立叶变换进行频谱分析,根据OPs在频域的分布,采用滤波技术去掉a、b波后再测量。
(2)建立正常值:每个实验室要建立自己仪器的正常值及其界限。
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