关键字：视功能

　　视野(visualfield)是指眼向前方因视时所见的空间范围，相对于视力的中心视锐度而言，它反映了周边视力。距注视点30。以内的范围称为中心视野，30。以外的范围为周边视野。

　　如同视力，视野对人的工作及生活有很大影响，视野狭小者不能驾车或从事较大范围活动的工作。世界卫生组织规定视野小于lo。者，即使视力正常也属于盲。

　　许多眼病及神经系统疾病可引起视野的特征性改变，所以视野检查在疾病诊断有重要意义。现代的视野检查法不但实现了标难化、自动化，而且与其他视功能检查相结合，如蓝黄色的短波视野、高通视野、运动觉视野、频闪光栅刺激的倍频视野等。

　　(一)视野计的设计及检查方法

　　1.视野计的发展阶段分为3个阶段：①早期为手动的中心平面视野计和周边弓形视野计。②第二阶段始于1945年，以G01dmann半球形视野计的产生为标志，它仍属于手工操作的动态视野计，其特点是建立了严格的背景光和刺激光的亮度标准，为视野定量检查提供了标准。③第三阶段为20世纪70年代问世的自动视野计，利用计算机控制的静态定量视野检查。

　　2.视野检查的种类分动态及静态视野检查。

　　(1)动态视野检查(kinetic perimetry)：即传统的视野检查法，用不同大小的试标，从周边不同方位向中心移动，记录下患者刚能感受到试标出现或消失的点，这些光敏感度相同的点构成了某一试标检测的等视线，由几种不同试标检测的等视线绘成了类似等高线描绘的"视野岛"。动态视野的优点是检查速度快，适用周边视野的检查。缺点是小的、旁中心相对暗点发现率低。

　　(2)静态视野检查(static perimetry)：在视屏的各个设定点上，由弱至强增加试标亮度，病人刚能感受到的亮度即为该点的视网膜敏感度或阈值。电脑控制的自动视野计，使定量静态视野检查快捷、规范。

　　3.视野检查的影响因素视野检查属于心理物理学检查，反映的是病人的主观感觉。影响检查结果的因素主要有三方面。①受试者方面：精神因素(如警觉、注意力、视疲劳及视阈值波动);生理因素(如瞳孔直径、屈光间质混浊、屈光不正、缩瞳药等)。②仪器方面：存在动态与静态视野检查法的差异，平面屏与球面屏的差异，单点刺激与多点刺激的差异等。此外，背景光及试标不同，视阂值曲线就不同，如视标偏大，背景光偏暗，其视阂值曲线较平;反之，阂值曲线较尖。因此，随诊检测视野有否改变，必须采用同一种视野计。③操作方面：不同操作者因检查方法和经验不同;为了使视野图典型化或诊断先人为主，人为地改变了视野的真实形态，造成假阳性。因时间、精力的限制，操作单调，有时检查敷衍草率，造成假阴性。自动视野由电脑程序控制检测过程，无人为操作的偏差，但是自动视野初次检查的可靠性较差，受试者有一个学习、掌握的过程。

　　4.常用的视野检查法

　　(1)对照法：此法以检查者的正常视野与受试者的视野作比较，以确定受试者的视野是否正常。方法为，检查者与患者面对面而坐，距离约1m。检查右眼时，受检者遮左眼，右眼注视医生的左眼;而医生遮右眼，左眼注视受检者的右眼。医生将手指置于自己与患者的中间等距离处，分别从上、下、左、右各方位向中央移动，嘱患者发现手指出现时即告之，这样医生就能以自己的正常视野比较患者视野的大致情况。此法的优点是操作简便，不需仪器。缺点是不够精确，且无法记录供以后对Lb。

　　(2)平面视野计：是简单的中心30。动态视野计。其黑色屏布1m或2m，中心为注视点，屏两侧水平径线15。一20。，用黑线各缝一竖圆示生理盲点。检查时用不同大小的试标绘出各自的等视线。

　　(3)弧形视野计：是简单的动态周边视野计。其底板为180。的弧形板，半径为33cm，其移动试标的钮与记录的笔是同步运行的，操作简便。

　　(4)G01dmann视野计：为半球形视屏投光式视野计，半球屏的半径为30cm，背景光为31.5asb，视标的大小及亮度都以对数梯度变化。试标面积是以O.6对数单位(4倍)变换，共6种。视标亮度以O.1对数单位(1.25倍)变换，共20个光阶。此视野计为以后各式视野计的发展提供了刺激光的标淮指标。

　　(5)自动视野计：'电脑控制的静态定量视图3-3 G01dmann视野计野计，有针对青光眼、黄斑疾病、神经系统疾病的特殊检查程序，能自动监控受试者固视阶情况，能对多次随诊的视野进行统计学分析，提示视野缺损是改善还是恶化。国外Oct叩us、Humphery视野计具有代表性。

　　自动视野计的检查方法有三大类：①阂上值检查，为视野的定性检查，分别以正常、相对暗点或绝对暗点表示。此方法检查快，但可靠性较低，主要用于眼病筛查。②阂值检查，为最精确的视野定量检查，缺点是每只眼约检查15min，病人易疲劳。③快速阂值检查，如T()P程序通过智能趋势分析，减少了检查步骤，每只眼检查仅需5min。

　　自动视野计结果判读的要点：①视野中央部分正常变异小，周边部分正常变异大，所以中央20。以内的暗点多为病理性的，视野25。一30。上、下方的暗点常为眼险遮盖所致，30。一60。

　　视野的正常变异大，临床诊断视野缺损时需谨慎;②孤立一点的阈值改变意义不大，相邻几个点的阈值改变才有诊断意义;③初次自动视野检查异常，可能是受试者未掌握测试要领，应该复查视野，如视野暗点能重复出来才能确诊缺损;④有的视野计有缺损的概率图，此图可辅助诊断。

　　(二)正常视野正常人动态视野的平均值为：上方56。，下方74。，鼻侧65。，颞侧91。生理盲点的中心，在注视点颞侧15.5。，在水平中线下1.5。，其垂直径为7.5。，横径5.5。。生理盲点的大小及位置因人而稍有差异。在生理盲点的上、下缘均可见到有狭窄的弱视区，为视神经乳头附近大血管的投影。

　　(三)病理性视野在视野范围内，除生理盲点外，出现其他任何暗点均为病理性暗点。

　　1.向心性视野缩小常见于视网膜色素变性、青光眼晚期、球后视神经炎(周围型)、周边部视网膜脉络膜炎等。癔性视野缩小，有颜色视野颠倒、螺旋状视野收缩等现象。

　　2.偏盲以注视点为界，视野的一半缺损称为偏盲。它对视路疾病定位诊断极为重要。

　　(1)同侧偏盲：多为视交叉以后的病变所致。有部分性、完全性和象限性同侧偏盲。部分性同侧偏盲最多见，缺损边缘呈倾斜性，双眼可对称、也可不对称。上象限性同侧偏盲，见于颓叶或距状裂下唇的病变;下象限性同侧偏盲，则为视放射上方纤维束或距状裂上唇病变所引起。同侧偏盲的中心注视点完全二等分者，称为黄斑分裂，见于视交叉后视束的病变。偏盲时，注视点不受影响，称为黄斑回避，见于脑皮质疾患。

　　(2)颞偏盲：为视交叉病变所引起，程度可不等，从轻度额上方视野缺损到双颞全目。

　　(3)扇形视野缺损：①扇形尖端位于生理盲点，为中心动脉分支栓塞或缺血性视盘病变;②扇形尖端位于中心注视点为视路疾患;③象限盲：为视放射的前部损伤。④鼻侧阶梯：为青光眼的早期视野缺损。

　　(4)暗点：①中心暗点：位于中心注视点，常见于黄斑部病变，球后视神经炎，中毒性、家族性视神经萎缩。②弓形暗点：多为视神经纤维束的损伤，常见于青光眼、有髓神经纤维、视盘先天性缺损、视盘玻璃沈以及缺血性视神经病变等;③环形暗点：见于视网膜色素变性、青光眼。④生理盲点扩大：见于视盘水肿，视盘缺损，有髓神经纤维，高度近视眼。