14、熟练检影法和常用试镜技术

    小瞳检影验光配镜技术并非简而易行，而是要求更为严格。为此，必须经过严格技术训练，积累了丰富经验后才能采用此法。试镜技术是衡量检影法的尺度。严格言之，检影和试镜结果应完全一致。如两者误差较大，应重新检影，分析原因和总结经验教训，以便提高技术水平。

    试镜也存在更多技巧和艺术，检影后试镜是有目的试镜，就是对检影时镜片微作增减；以便获得最好的视力。试镜时，近视眼常喜欢要求较自己原有屈光度为强的镜片，因此应采取勒缩法而决定镜片，这种方法是远方视力最佳而屈光度最小的镜片。远视眼则采用云雾法给镜片，即远方视力最佳而屈光度最大的镜片。柱状镜则采用折衷法。柱状镜过大，眼球注视周边区域时常出现物体弯曲，影响工作，难于永远接受。

    至于开眼镜处方问题又是一个专门问题，有很多具体问题，应根据病人实际情况酌情处理，暂不作更多讨论。

    三、小瞳验光检影法再验证

    作者对小瞳验光检影法进行再验证，随机抽象连续观察一部分病人。分别记录小瞳检影及试镜、麻痹调节肌检影及试镜和调节肌恢复后试镜及开方，共六步进行比较。重点放在小瞳检影和麻痹调节肌后检影的误差原因分析。其结果如下。

    观察单纯近视眼52例，104只眼。其中误差在0.25D者10只眼，约占9.6%。

    观察复近视散光36例72只眼。其中球镜误差0.25D者12只眼，约占14%。柱镜误差在0.25D者8只眼，约占11%。球镜误差在0.50~0.75D者8只眼约占11%。柱镜误差在0.50~0.75D者4只眼，约占5.5%。误差在0.50以上者均是眼部还有其它疾病所造成。

    观察单纯远视20例40只眼，误差在0.25D者6只眼，约占15%。误差0.5D者4只眼，约占10%。

    观察复远视散光16例32只眼，球镜误差0.25D者4只眼，约占12.5%，误差在0.5~0.75D者4只眼，约占12.5%。柱镜误差在0.25D者2只眼，约占6.25%。

    观察混合散光4例8只眼，球镜误差0.25D者1只眼，柱镜误差0.25D者2只眼。

    综合以上观察结果，共观察256只眼。球镜和柱镜误差在0.25D以内者可视为允许的误差。球镜误差和柱镜误差在0.50~1.00D之间者共计20只眼，约占总数的7.8%。这些病多是眼部兼有其它种疾病干扰检影所造成。因此，小瞳检影法验光法可使90%以上的病人得到满意结果，如果除外眼部其它疾病后则能使95%的病人获得满意结果。如果检者善长于试镜技术，则此种验光配镜方法是完全可行。

    四、散瞳不麻痹调节肌验光检影法

    用3%麻黄素溶液滴眼3~5次或用1%新福林滴眼1~2次，把瞳孔中度散大再行检影称之谓散瞳不麻痹调节肌验光检影法。所用药液为注射用的安瓿。麻黄素散瞳力中等，尚能保持瞳孔对强光反应，检影时更为方便。这种方法对于瞳孔过小或眼有其它疾病时更为方便和实用。

    用本法检查44例88只眼，误差超过0.50D以上者总计8只眼，约占9.1%。这8只眼分别为眼球震颤者4只眼，视神经萎缩者4只眼。可想其检影的误差是由于眼球不能中心固视的原因所造成。本法对视力无影响，当日可开眼镜处方。

    五、讨论

    小瞳验光配镜的方法可否采用，关键问题在于小瞳检影的方法是否可靠。检影是基础，试镜是辅助。不作检影，单靠试镜法配眼镜是靠不住的。

    作者设计的小瞳检影的方法和要求就是使小瞳检影结果更为可靠。经过比较观察，其结果同散瞳麻痹调节肌检影结果是一致的，或相差甚微，因此，本法有实用价值，可以满足需要验光配镜人员的95%。

    作者强调初学验光配镜人员，先按传统的严格训练的方法进行验光配镜，当熟习小瞳检影法，使小瞳检影结果与麻痹调节肌后检影结果完全一致后再采用本法验光配镜为佳。

    小瞳检影法在临床眼科检查中也很实用，因为每一病人都要进行屈光检查，以便作出明确诊断。有些视力不佳的病人首先要排出屈光不正，有鉴别诊断中也很有意义。如果熟习本法则费时不多，便可查出病人屈光全貌。

    作者经过大量病例的考察，认为以下各种情况不应采用小瞳检影法验光：1、调得肌痉挛不能绶解者，2、单眼或双眼固视能力不佳者，3、斜视、弱视、眼球震颤者，4、幼儿、愚钝、视觉反应不灵和协作不好者，5、角膜、晶体、玻璃体、视网膜、脉络膜和视神经有痉病者，6、检影结果和试镜结果相差悬殊者，7、戴镜后视力不佳或有不舒适感觉者，8、屈光疾病过于复杂者。

    小瞳检影法离不开检影后试镜法。小瞳检影后试镜仅是对检影法确定的镜片作增减的调整，而不是全部更换。严格来讲检影和试镜结果应一致相差甚微。如果病人戴之合适，小瞳检影验光和散瞳不麻痹调节肌检影验光都可当日就开出眼镜处方。从便利病人和节省动力方面来讲，这是很有意义的技术。

    总结

    本文提出了小瞳和散瞳不麻痹调节肌验光检影方法和要求。这是根据多年实践经验和比较观察研究基础上提出来的方法。又经过反复验证，证明较为可靠并有实用价值。本文内提出小瞳验光中注意事项和适应证，可供学习者参考。

    来源：互联网

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