在日常的临床工作中，常常会碰到一些近视的患者要求通过做近视手术来摘掉眼镜。有的患者是由于不愿再佩戴框架眼镜，有的患者是为了美观，还有的患者是出于职业的需要，如空乘人员，甚至还有年轻人为了当兵的需要。虽然，他们的初衷不尽相同，但摘掉眼镜成了他们共同目标。说是话，就我个人而言，并不觉得戴一副眼镜有什么不方便，但毕竟每个人的想法不同，而近视手术的发展无疑为这种选择的多样性创造了机会和可能。很早就想写这么一篇文章，希望对广大近视患者能够有所帮助。

　　既然提到近视手术，我想首先还是要明确适应症的问题。记得我刚到同仁医院时，手术的适应症还是比较严格的。那时的规定是年龄满18周岁并且有两年近视度数没有明显进展。之所以这么规定，主要还是为了确保手术的效果及避免术后出现回退的现象。近年来，虽然这个适应症有放宽的趋势，但仍然是大多数医院考量的一个依据。其实，就像一个社会的行为规范或者法条一样，都有其出台的社会背景和环境。当环境变化了，法规也是应该做出相应的调整。当时之所以定在18周岁，我想是和当时多数人群视力相对稳定的年龄有关的。否则，怎么会还加上两年近视度数不进展呢?时代变了，现在这个信息化的社会，电脑，电视，手机的过度使用，使得很多人的近视度数就是到了24岁以后仍然不断进展。这是社会人无法回避的问题。所以仍然拿18岁作为判定的依据似乎已经失去原有的意义。再者，近年来的有研究显示，较早的对于某些近视患者进行手术的治疗能够减缓这些患者近视发展的趋向。虽然，对于这一点仍然还有争议，但无疑手术的适应症有拓宽的趋势。在我院的近视治疗中心，已经开展了对于弱视患儿进行激光矫正的研究。

　　那么，这个适应症有没有年龄的上限呢?事实上，相对于刚刚提到的“下限”，这个“上限”就变得更为模糊和宽泛了。我想重要的是根据个体的要求和手术性质来做个性化的调整。只有这样才能够灵活又不失准则。

　　随着近视手术技术和设备的提高和改进，手术的禁忌症也变得越来越少，以前的一些绝对禁忌症也变成相对禁忌症。甚至视网膜脱离术后的病人也有在强烈要求下手术的。当然，我认为像青光眼，圆锥角膜，角膜变性和营养不良的眼病，还是应该严格把握的。笔者在这里想额外提到的一点就是如果对于事物要求过于完美的人，最好不要做近视眼手术，手术毕竟是有风险的，甚至还有时还会发生无法预知可能性。就拿一个激光近视术后常见的干眼症而言吧，有些患者就能到了无法忍受的程度。

　　对于常规的近视患者通常我们考虑的手术方式就是激光手术，包括LASIK和飞秒两种。通俗的讲，LASIK主要用于一般度数的近视患者，通常用于800度以下的患者。而飞秒是近年来发展起来一种新的激光治疗。因其能够更为精确的切削角膜，所以可以做到1200度甚至到1500度。当然，还要看患者角膜厚度而言。可以说多数近视患者还是进行了这两种近视手术。一方面，这种手术只是在角膜表面进行切削，并不是内眼手术，发生感染出血的风险要小得多。另一方面是由于手术开展的时间比较长，适应症比较宽的缘故。说实话，绝大多数患者的效果还是很好的。手术的并发症也极少。有些患者在术后一定时间会出现回退的现象。度数越高的，这种回退的可能性相对更高。有一部分人群在术后会出现干眼症的表现。

　　对超过1500度的近视或者角膜比较薄的患者，就不能进行激光治疗了。这是由于在这些患者进行激光治疗会导致术后出现角膜过薄甚至导致人为圆锥角膜的可能。有部分超高度近视的患者，选择了退而求其全的方式，仍然选择了激光治疗，但只进行了部分度数矫正，术后仍然不得不保留一定度数的近视，只是较术前低于许多。这不失为一种选择，但毕竟效果不是很理想，有些人术后任然还要佩戴一定度数眼镜。近年来随着手术技术的进步和人工晶体材料学的发展，一项新的手术逐渐在超高度近视的人群取代了激光治疗，成为首选的选择。这项手术较有晶体眼人工晶体植入术。具体的讲就是在保留原有的晶体的情况下，在眼内再植入一枚人工晶体从而矫正患者的超高度近视。这种人工晶体有前房型和后房型两大类，前房型又分为房角支撑型和虹膜夹型。由于保留了患者原有的晶体，患者术后仍然有调节力，可以看远和看近。当然，这种手术也是有较为严格适应症的，除了超高度近视外，还有很多具体要求包括前房的深度等等。只是这种人工晶体在患者将来得白内障的时候需要取出并在白内障手术后重新植入新的人工晶体。对于在我院进行的这些手术患者观察，多数患者目前的效果还是不错的。考虑到患者在50岁以后患白内障的概率增加的因素，目前我们所做的最大年龄的患者还是在50岁以下的患者。

　　而对于年龄较大的超高度近视的患者或者合并有白内障的高度近视患者，目前我们还是建议做晶体置换手术。简单说就是在摘除患者晶状体手术的同时把患者的原有的高度近视一并通过植入人工晶体得以矫正。其实，就是相当于做了白内障的手术。如果植入的是单焦点的人工晶体，可以根据患者的眼部情况和个人的要求，考虑完全矫正或者保留200度左右的近视。当然也可以考虑植入多焦点人工晶体。

　　以上所说的就是目前在国内外主要开展的针对近视的手术治疗方式。广大近视患者可以根据自己近视度数及个性化需求到有条件的医院进行咨询和治疗。在此，我想提醒广大患者一定要到有资质的医院进行治疗，并且在术前应该尽可能的与医生进行相关问题的沟通，以取得最为理想的矫正效果。最后，强调一句，任何手术都是有风险的，也没有那种手术是绝对最好，只有最适合你自己的。