继发性青光眼是一些眼部疾病和某些全身病在眼部出现的合并症,这类青光眼种类繁多,临床表现又各有其特点,治疗原则亦不尽相同,预后也有很大差异。起病甚急,有典型的雾视、虹视、头痛、甚至恶心呕吐等青光眼症状,症状消失后,视力、视野大多无损害。
目前青光眼在目前国内的发病率也是越来越高了,而且往往许多青光眼患者在得到治疗后并没有彻底的康复。在进行治疗时,我们要先对发病原因进行分析,才能对症下药:
(1) 外伤性青光眼:①眼挫伤后前房积血或房角后退,继发青光眼。②穿孔伤后眼 内容嵌顿、晶体皮质溢入前房或眼内异物存留,纪发青光眼。
(2)继发于晶体改变:①晶体脱位刺激睫状体、压迫房角。②晶状体溶解性青光眼,见于过熟期白内障。③老年性白内障膨胀期。
(3) 继发于虹膜睫状体炎:①急性虹膜睫状体炎时房水一过性增多,系炎细胞、渗出物阻塞房水通路或滤帘肿胀,回流受阻,合并周边广泛前粘连,瞳孔闭锁或膜闭所致。②虹膜异色性睫状体炎,小梁硬化或小梁间隙阻塞。③青光眼睫状体炎综合征。
(4)全身或眼内出血性疾患:①新生血管性青光眼,见于糖尿病性网膜病变、视网膜中央静脉阻塞、视网膜静脉周围炎或眼外伤后。②溶血性青光眼,为玻璃体出血后红细胞破坏产物及含血红素的巨噬细胞阻塞小梁,引起急性眼压升高。
(5)继发于眼内肿瘤:眼内容积增加、压迫阻塞房角。
(6)新生血管性青光眼;是一种继发于视网膜静脉阻塞、糖尿病性视网膜病变等视网膜缺血性疾病或炎症之后的难治性青光眼。由于虹膜表面和前房角新生血管和结缔组织膜形成,使周边部虹膜和小梁网紧密粘贴,引起眼压升高、眼部充血和剧烈疼痛。
(7)视网膜玻璃体手术;视网膜脱离手术,如环扎术、巩膜垫压术后,因眼内容积减少、脉络膜渗漏、睫状体前移,可使前房变浅,房角关闭,导致继发性青光眼。采用睫状肌麻痹剂、抗炎和降眼压治疗,可得到缓解。如药物治疗无效,可考虑氩激光房角成形术或脉络膜上腔积液引流手术。如果巩膜垫压块压迫涡静脉,可予以适当调整。
视网膜光凝术后,可使睫状体增厚、前移或发生环形脉络膜脱离,引起房角关闭、眼压升高。但多为自限性,睫状肌麻痹剂、房水生成抑制剂和抗炎治疗,有助于缩短病程。玻璃体腔注入气体、硅油也可增加瞳孔阻滞,引起眼压升高。激光虹膜切开术可解除其瞳孔阻滞。 |