某市卫生监督所规定，孩子们在学校游泳课结束后，统一用利巴韦林滴眼睛来预防结膜炎。很多家长们关心这样对吗?游泳后需不需要预防眼睛感染呢?利巴韦林滴眼液是治疗眼睛病毒感染的吗?

　　首先，我们看孩子们得了急性结膜炎有什么表现?

　　孩子们会频繁揉眼睛，因为很不舒服，痒、怕光、流眼泪、烧灼感和异物感，还会有分泌物。

　　根据感染的微生物不同，分为病毒性和细菌性结膜炎。怎么判断呢?

　　通常都是医生的经验性治疗，不进行病毒检测或细菌培养。一般来说，如果儿童急性结膜炎合并急性咽喉炎，六成是腺病毒感染，而合并急性中耳炎，七成是流感嗜血杆菌感染【1】。腺病毒在秋天常见，流感嗜血杆菌在冬天常见。

　　游泳会不会增加病毒感染风险?

　　游泳池的消毒是利用次氯酸钠产生游离氯，来杀灭微生物。游离氯是可以杀灭腺病毒的。因此，消毒合格的游泳池不会造成腺病毒感染。

　　家长们又会问了，那传染性很强的红眼病呢?

　　红眼病又叫急性出血性结膜炎，病原体多为肠道病毒70型和柯萨奇病毒A24型，两者都属于肠道病毒，通过粪-口传播。

　　需要家长们注意的是，肠道病毒对抗病毒药有抵抗作用，所以不需要使用抗病毒眼药水。

　　而且，在美国，利巴韦林也不用于任何眼科病毒感染的治疗。反而，口服利巴韦林治疗丙肝的患者，会出现干眼症【2】，还有5%患者出现结膜炎。

　　(红眼病的表现)

　　泰国(1992年和2014年)和印度(2012年)多次爆发红眼病，我们可以看出这些国家的气候特点，那就是湿热。

　　没错，肠道病毒喜欢湿热，怕干燥。肠道病毒70型在湿度高的环境下存活率高【3】。而且肠道病毒是耐酸的，需要高浓度的游离氯杀灭，而浑浊的游泳池会降低灭活效果。

　　说到这里，家长们担心了，那孩子还能游泳吗?能!您还记得吗?游泳池入口的标语，红眼病禁止入内，这就从源头上遏制了红眼病的传播。

　　关于肠道病毒70型和柯萨奇病毒A24型的消毒灭活，没有具体的科学实验。但是，我们可以参见同样是肠道病毒的肠道病毒71型和柯萨奇病毒A16，它们两个也很厉害，引起儿童手足口病。研究表明，肠道病毒71型和柯萨奇病毒A16，暴露在3120 ppm次氯酸钠中5分钟可以完全灭活，失去传染性【4】。

　　得了红眼病怎么办?

　　没有治疗的办法，它是自限性疾病，会自我康复。如果有眼睛干涩、流泪等不舒服，可以使用人工泪液，帮助缓解症状。感染后，勤洗手，洗手液会杀灭肠道病毒，注意不要传染他人。

　　我们经常看到新闻报道，某某酒店游泳池的消毒不合格，细菌总数超标、余氯超标、尿素超标(泳池内小便)。

　　由于整个游泳池水的成本在几千元，频繁换水增加成本，而不常换水，则会导致细菌总数和尿素超标。很多商家会采用循环消毒，次氯酸钠加多了就造成余氯超标。接下来，我会向大家解释，游泳也不会造成儿童眼睛细菌性感染，而是残余氯带来眼睛刺激症状。

　　儿童急性结膜炎为什么增多了?

　　据台湾的研究报道，急性结膜炎学龄儿童的就诊数量显著增多与亚洲沙尘暴有关【5】。同样，细菌性结膜炎也是自限性疾病，7天不治疗也可以缓解，更不必口服抗生素【6】。但是抗生素眼药水可以帮助杀灭细菌、缩短病程，减少孩子不适的持续时间。在细菌性结膜炎发病的最初2-5天，抗生素滴眼液会发挥最大杀菌作用，所以需要连续使用7天。

　　在儿童急性细菌性结膜炎，最常见的细菌是流感嗜血杆菌和肺炎链球菌，两者占6-7成【6,7】。而且，流感嗜血杆菌与肺炎链球菌都在人类的上呼吸系统中寄居，只有当自身免疫系统薄弱时，才会大量繁殖，引起呼吸道和眼部感染。游泳恰恰会增强孩子们对冷水的适应能力，增强抵抗力。

　　为什么有的孩子游泳后眼睛红呢?

　　之前提过了，很可能是泳池水中的残余氯。出现这种状况，给孩子使用人工泪液滴眼睛，冲走和稀释眼睛表面的残余氯。

　　游泳好处多!

　　婴儿出生6周后就可以开始温水游泳，6个月后可以去常温游泳池玩耍。其实，1岁以前的游泳主要是玩和蹬腿练习。孩子们会熟悉水性，不恐惧水，需要借助腋下游泳圈(不是颈圈)，或者家长扶着腋下。可以用彩色小球吸引宝宝来蹬腿前进。

　　1岁以后，可以使用臂托圈、戴潜水镜，嬉戏打闹。学习泳姿要到4岁以后，先学习简单的蛙泳动作(入门快)，美国儿童使用塑料泡沫棒来帮助平衡，其它泳姿的学习则需要平衡板。家长和教练一定贴身保护，防止儿童溺水。

　　参考文献：

　　1. Gigliotti F, Williams WT, Hayden FG, etal. Etiology of acute conjunctivitis in children. J Pediatr. 1981;98:531-6.

　　2. Huang FC, Shih MH, Tseng SH, et al. Tearfunction changes during interferon and ribavirin treatment in patients withchronic hepatitis C. Cornea. 2005;24:561-6.

　　3. Sattar SA, Dimock KD, Ansari SA, et al. Spreadof acute hemorrhagic conjunctivitis due to enterovirus-70: effect of airtemperature and relative humidity on virus survival on fomites. J Med Virol.1988;25:289-96.

　　4. Kadurugamuwa JL, Shaheen E. Inactivationof human enterovirus 71 and coxsackie virus A16 and hand, foot, and mouthdisease. Am J Infect Control. 2011;39:788-9.

　　5. Chien LC, Lien YJ, Yang CH, et al. Acuteincrease of children's conjunctivitis clinic visits by Asian dust stormsexposure - a spatiotemporal study in Taipei, Taiwan. PLoS One. 2014;9:e109175.

　　6. Wald ER, Greenberg D, Hoberman A. Shortterm oral cefixime therapy for treatment of bacterial conjunctivitis. PediatrInfect Dis J. 2001;20: 1039-42.

　　7. Orden Martínez B, Martínez Ruiz R,Millán Pérez R. Bacterial conjunctivitis: most prevalent pathogens and theirantibiotic sensitivity. An Pediatr(Barc). 2004;61:32-6.

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