研究一

目的：探讨加强性角膜缘切口（AK，Astigmatism Keretotomy ）在白内障手术中的临床应用效果与术后反应。

 对象：2002年7月至2003年4月间，老年性白内障患者共44例，所有患者均无既往眼部手术史及外伤史。对照组：单纯行白内障超声乳化联合折叠式IOL 植入者27例34只眼，年龄平均为（65.19±9.51）岁。Orbscan-II提示散光〈1.5D.AK 组：联合角膜边缘切开松解术（AK）者17例23只眼，Orbscan-II提示散光〈1.0D. 5~2.0D ，13只眼，2.0~3.0D 6只眼，3.0D以上者4只眼，循规散光15只眼，逆规散光7只眼，斜向散光1只眼，年龄平均为（55.3±20.52）岁。 方法：对照组均于11︰00处做2.75mm透明角膜缘切口，并植入折叠式IOL。AK组则在角膜散光最大轴向上加做长5.5mm，深达角膜厚度90%，宽1.5mm的角膜缘松解切口。

 结果：（一）AK组最佳矫正视力 ：术前<0.02、0.02—、0.1—分别为6眼、7眼、10眼，术后0.1—、0.3—、0.5—分别为1眼、2眼、5眼、15眼。（二）术后裸眼远视力 ：1个月、2个月、3个月AK组分别为0.52 ±0.25、0.57±0.26、0.60±0.27，对照组为0.60±0.25、0.69±0.22、0.70±0.23。术后一周、一个月两组有显著性差异，三个月两组无显著性差异(0.1﹤p﹤0.2) 。 （三）角膜散光力绝对值 术前 术后1月 术后2月 术后3月 AK组 2.34±0.20 2.36±0.31 1.74±0.19 1.24±0.12 对照组 0.85±0.35 1.46±0.76 0.99±0.45 0.87±0.34 AK组术后一周与术前无显著性差异（P﹥0.05）。 AK组术后三个月较术前平均减少1.1D，1.5-2.0D组术后三个月平均矫正效果为50.6%，2.0-3.0D组为44.1%，3.0D以上组为44.3%。对照组术前、后无统计学差异（P﹥0.05）。 (四)角膜散光轴向 AK组术后三个月偏离情况：偏离0º 0眼，<10º 12眼，10-20º 5眼，>20º 4眼。 （五）眼压与角膜散光矫正量的相关分析 AK组术前非接触电眼压为（16.77 ±3.12）mmHg，相关分析： 0~2.0D组r=0.0487，t=0.162(0.10.5 术前 2眼  6眼 7眼 2眼 术后 3眼 7眼 7眼术前裸眼远视力视力0.11 ±0.10，术后视力0.44 ±0.17，两组有显著性差异（P<0.001）. （二）角膜散光的改变散光轴向偏离绝对值： <45º : 11眼，135—180º : 3眼，45—135º （过矫）: 3眼 1眼术前1.7D, 术后0.6D,轴向偏离-53º ， 1眼术前1.7D, 术后0.4D,轴向偏离-51º ， 1眼术前2.5D, 术后0.6D,轴向偏离-54º 。 结论：白内障术中行AK术是安全、有效的，术后视力明显提高，并发症少。改良方法将松解切口的数量、深度、分离深度、范围及切口位置与所需的矫正量有效地结合起来，使散光的控制更加灵活、主动，从而达到满意的矫正效果，降低术后配镜率，提高视觉效果。 小结：近年来研究热点集中在白内障手术行角膜散光的手术矫正，对于进一步提高白内障患者的视力及改善其视功能有积极意义。目前对角膜散光手术矫正量的控制尚有一定难度。我院正进一步对手术方式，手术切口，切口的位置、深度、范围与散光矫正量的关系进行研究，以期早日解决这一难题。